桂枝茯苓丸加减治糖尿病医案、配方
糖尿病
糖尿病属于中医学“消渴”范畴 。消渴病起病隐匿，病程长，久之必会导致脏腑功能失常，气血津液紊乱，阴阳失衡，这为瘀血的产生奠定了基础 。阴虚亏损：阴津亏少，津伤则血少，致营血不足，脉道不能充盈，血行艰涩，停而为瘀或阴虚火旺，灼伤阴津，血液浓炼，黏滞不畅而致瘀；燥热旺盛：燥热易伤津耗气，使气血亏少，血液在脉络中运行无力，而滞于脏腑经络则为瘀血 。正如周学海《读医随笔·卷三》云：“津液为火灼竭，则血行瘀滞”；痰湿壅盛：2型糖尿病患者，多为肥胖病人，胖人多痰湿，痰湿壅盛，留滞血脉，阻滞气机，血行不畅而成血瘀，即痰瘀多同病 。《素问·奇病论》
曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”气虚：气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧 。若正气耗伤，气虚无力鼓动血液在脉络中运行，血流不畅或气虚不能摄血，血溢脉外，而为瘀；情志所伤：情志最易伤肝，而致肝气郁结，气机不利，运血不畅而致瘀血 。如《灵枢·五变篇》云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”；久病络：消渴病日久，五脏虚损，耗气伤津，血流不畅或气阴两虚，阴损及阳，阴虚则寒，寒则血凝或脾虚痰湿，阻滞脉络，血行不畅而成血瘀 。现代研究证实，多数2型糖尿病病人存在微循环障碍、血流缓慢、微血管出血、渗出，全血黏度、全血比黏度、血浆比黏度、血小板聚集功能、血浆纤维蛋白原含量增高血管基底膜增厚等，能够体现中医“瘀血”实质的病理改变 。
【临床应用】
管仕伟以桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝12g，茯苓20g，白芍15g，赤芍15g，牡丹皮12g，桃仁12g，怀牛膝30g，制大黄5g，糖尿病肾病，肌酐、尿素氮居高不下，且便干结者，可加大黄、牛；下肢浮肿、面色黄而多汗者，可加黄芪葛根；脚痛，可重用芍 。治疗糖尿病，效果显著 。
廖世忠等以桂枝茯苓丸为基本方：桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮各10g，每日1剂 。加减法：瘀血明显加红花、川芎；痰湿重加白芥子、橘络；气阴虚加黄芪、怀山药 。连服2个月治疗糖尿病周围神经病变20例，其中男12例，女8例工人8例，干部6例，家庭妇女3例，教师、营业员、农民各1例；年龄最大67岁，最小45岁，平均年龄52岁；糖尿病神经病变史平均2.2年病人均选自门诊得到有效控制的2型糖尿病患者，临床以肢麻、疼痛、四肢乏力为主诉，肌电图检查伴有四肢运动神经传导速度减慢，作为观察对象 。
【桂枝茯苓丸加减治糖尿病医案、配方】治疗方法：桂枝茯苓丸改为汤剂，随症加减治疗期间，停用其他对糖尿病神经病变有影响的药物 。治疗前后观察自觉症状、血糖、运动神经传导速度（MNCV）的变化 。自觉症状治疗效果：自觉症状明显减轻10例，好转6例，无效4例，总有效率为80%症状改善以肢麻、疼痛为著，乏力欠佳 。MNCV的变化：用肌电图检测治疗前后上、下肢正中、尺、腓神经的MNCV，服药后正中、腓神经mnCV均值都有所提高 。血糖的变化：给药前20例病人空腹血糖均值为（6.1±0.2）mmol/L，服药后为（5.9±0.3）mmol/L，无显著差异 。
陈筱云等以桂枝茯苓丸合五苓散加减，药用：桂枝6g，茯苓15g，赤芍10g，桃仁10g，丹参20g，白术10g，车前子20g，泽泻12g，当归10g，陈皮10g，益母草20g 。脾虚乏力、气短声怯者加人参、黄芪；下肢酸重无力、胸闷、纳呆、呕恶者加半夏、生姜、大腹皮、木瓜 。治疗脾虚痰瘀型糖尿病肾病，疗效显著 。
何灵芝等以桂枝茯苓汤为基本方，药用：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍15g，桃仁12g，制大黄1g，水煎浓缩成200ml，日服2次，每次100ml，饭后2h服，1个月为1个疗程，治疗糖尿病肾病伴肾功能不全20例，男14例，女6例，年龄25~68岁，病程12~20年，所有患者均伴持续性蛋白尿（>0.5g/24h），血肌酐（r）140.2~295.3 umol，尿素氮（BuN）9.4~16.2mol/L伴高血压18例，合并糖尿病视网膜病变11例治疗方法：所有患者治疗前均做24h尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率，然后给予桂枝茯苓丸加味，用药期停用抗凝剂（包括各种西药和中成药），伴高血压者仍常规服降压药 。治疗结果：20例患者24h尿蛋白定量、血Cr、BUN都有不同程度的下降，内生肌酐清除率提高 。
【病案举例】
肖某，女，47岁，于2007年8月20求诊 。有糖尿病史，患者面部浮肿年余，下肢皮肤干燥 。尿检查曾有红细胞 。自觉乏力，便秘，3天一行 。生下来时，手上、身上皮肤如鱼鳞，皮肤需要外搽保养品 。体检时，餐前血糖偏高，为8mmoL 。腰部酸痛 。舌暗，苔白，体胖大 。处方：桂枝12g，茯苓20g，白芍15g，赤芍15g，牡丹皮12g，桃仁12g，怀牛膝30g，制大黄5g.1周后复查，患者血糖正常，大便通畅，腰痛好转，乏力感减轻 。
按：桂枝茯苓丸为活血化瘀方，适用于糖尿病导致的血管损害伴有瘀血证者 。糖尿病患者常有微循环功能、血液流变学改变，常有血液黏度增高，出现所谓的“高黏滞综合征 。而现代药理证明，桂枝茯苓丸有降低血液黏稠度，改变血流动力学及流变学，以恢复正常的血液循环 。因此见糖尿病出现瘀血表现时，如下腹部疼痛、下肢浮肿或皮肤干燥、大便干结、腰腿痛以及舌质暗红或紫红者常用本方 。经临床观察适用本方患者的体质大多比较强壮面色多红或暗红，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等，腹部大体充实，脐两侧尤以左侧下腹更为充实，主诉大多伴有压痛，可称之为瘀血型体质 。
张某某，男，65岁，于2000年10月30日就诊 。主诉：双下肢浮肿3个月余 。患者于3个月前劳累后出现双下肢浮肿，伴活动后气短、胸闷、乏力、腰痛、心慌等症 。近日双下肢浮肿加重，按之凹陷不起，活动后肿甚，伴脘胀纳呆，肢冷便溏，乏气短，胸闷，口干渴，夜尿多，腰酸痛 。查体：呼吸22次/分，血压160/80mmHg（21.3/10.7kPa），慢性病容，双肾区扣击痛（-），双下肢浮肿 。舌暗有瘀斑，苔白膩，舌底脉络色暗 。血常规：红细胞2.92×10/L，血红蛋白93g/L；血肌酐152.5mmol/L，尿素氮9.14 4mmol，尿蛋白5.0g/L，尿糖17mmol/L，血糖10mmol/L西医诊断为糖尿病肾病 。
中医诊断为水肿 。中医辨证为脾虚痰瘀 。脾虚失运，湿痰内阻，脉络阻滞，治以健脾行水化瘀 。方用桂枝茯苓丸合五苓散为基本方加减 。
治疗50天好转出院 。
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