桂枝茯苓丸加减治肝囊肿医案、配方
肝囊肿
肝囊肿属中医学“癥”、“积聚”范畴 ， 病程较长 ， 多系肝郁气滞 ， 湿浊虫积日久 ， 导致气滞血瘀 ， 气滞则胀 ， 血瘀则痛 ， 湿浊内阻则脘腹满闷 。本病是目前较为多见的肝脏良性占位性病变 ， 一般以中老年人最为多见 。现代医学认为肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致 ， 单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成 。肝囊肿生长缓慢 ， 所以可能长期或终生无症状 ， 其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异 。目前临床上认为大的囊肿或有临床症状的囊肿需要进行治疗 ， 传统以手术治疗为主 。
【临床应用】
【桂枝茯苓丸加减治肝囊肿医案、配方】曹福凯等采用桂枝茯苓丸加味治疗 。①基础方桂枝10g ， 茯苓15g ， 桃仁15g ， 牡丹皮15g ， 赤芍15g ， 郁金10g ， 川子10g ， 皂角刺10g ， 大腹皮10g ， 甘草4g 。②加减法：如胁肋胀满者 ， 可加柴胡10g ， 香附10g；肝区疼痛者 ， 可加延胡索10g ， 白芍15g；囊肿偏大 ， 或肝脏肿大 ， 或扪及无痛性包块者 ， 可加浙贝母10g ， 术10g；脘腹胀闷者 ， 可加紫苏梗10g ， 焦白术10g；脘腹疼痛者 ， 加木香10g ， 荔枝核10g 。水煎服 ， 4周为1个疗程 。治疗肝囊肿37例 ， 男性15例 ， 女性22例；年龄在39~78岁之间；病程1周~3年；单发者24例 ， 多发者13例；囊肿直径3~5cm4例 ， 5~10cm29例 ， 10cm以上4例；有临床症状者12例 。病例纳入标准①全部病例均经B超检查 ， 阳性率100%；②无症状者囊肿直径需大于4cm ， 多发性囊肿以最大者计算；③有症状而囊肿直径不足4cm者 ， 以肝脏肿大或有无痛性包块 ， 或右胁胀痛 ， 或脘腹胀闷 ， 甚则疼痛等为人选条件 。病例排除标准：①除肝囊肿病变外 ， 患有心、肝、脾、肺、肾或血液系统等严重原发性疾病且症状较重者；②继发感染、出血 ， 甚至破裂等严重并发症者；③不能坚持治疗中途停药者 。治疗方法：在治疗期间对本病均不给予其他药物 ， 给予桂枝茯苓丸加味 ， 禁食辛辣、刺激性食物及烟、酒 。在治疗3个疗程结束后判断疗效 。观察指标：①在治疗期间每周就诊1次 ， 根据症状调整中药处方 ， 但基础方不变；②治疗开始及每个疗程结束之时及时做相应的体格检查及B超检查 ， 以观察治疗前后囊肿大小及症状改善情况；③每月复查血、尿、便三大常规及肝、肾功能 ， 以了解病人身体状况 ， 观察药物可能出现的不良反应 。疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失 ， B超复查肝囊肿消失；②显效：临床症状基本消失 ， B超复查肝囊肿缩小2/3以上；③好转：临床症状减轻 ， B超复查肝囊肿缩小1/2以上；④无效：临床症状减轻或消失 ， B超复查囊肿无改变 。治疗结果：37例患者中 ， 痊愈1例 ， 显效12例 ， 有效13例 ， 无效11例 ， 显效率为35.1% ， 总有效率为70.3% 。37例患者均未见明显不良反应 。
【病案举例】
姜某 ， 男 ， 68岁 ， 既往有血吸虫病史 ， 曾经过多次治疗 。半年前渐起右胁胀满 ， 甚则疼痛 ， 伴食欲减退 ， 脘腹作胀 ， 平卧时能及右胁下包块 。查体：上腹部饱满 ， 肝肋下cm ， 质中 ， 边钝 ， 表面不平 ， 剑突下偏右触及约7cm×4cm大小肿块 ， 质软 ， 边界清楚 ， 表面光滑 ， 脾肋下1cm 。舌苔薄白腻 ， 脉弦细 。彩色超声波检查提示：右肝囊肿 ， 8.0cm×4.0cm×3.0cm 。给予桂枝茯苓丸加味 ， 方药：桂枝10g ， 茯苓15g ， 桃仁15g ， 牡丹皮15g ， 赤芍15g ， 柴胡10g ， 香附10g ， 郁金10g ， 浙贝母10g ， 皂角刺10g ， 泽泻10g ， 荔枝核10g ， 莪术10g ， 甘草4g 。嘱病人每周就诊 。1周后述病情好转 ， 胁胀减轻 。
效不更方 ， 守方继进 ， 服药28剂 ， 右上胁满明显好转 ， 疼痛消失 ， 食欲正常 ， B超复查右肝囊肿为6.0cm×3.0cm×2.0cm原方每周根据病人病情酌情加减 ， 续服28剂 ， 右上胁胀满已消失 ， B超复查右肝囊肿已缩小至3.0cm×1.0cm×0.5cm 。继续4周后停药 ， B超复查肝囊肿已消失 。
按：桂枝茯苓丸具有活血化瘀、消散结之功 。笔者用本方治疗肝囊肿 ， 取得一定疗效 。肝囊肿多系肝郁气滞 ， 湿浊虫积日久 ， 导致气滞血瘀 ， 气滞则胀 ， 血瘀则痛 ， 湿浊内阻则脘腹满闷单纯使用桂枝茯苓丸 ， 而忽略气滞湿阻为患 ， 恐疗效欠佳所以笔者选用桂枝茯苓丸加味 ， 在活血化瘀、消散结的同时 ， 加以疏肝理气、化湿导滞 。方中桂枝通血脉而消瘀血 ， 助气化而行津液 ， 一药而两擅其功 ， 为君药；桃仁活血 ， 茯苓渗湿 ， 川楝子行气 ， 皂角刺散结 ， 共为臣药；桃仁、牡丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀 ， 行气止痛 ， 利水消肿 ， 共为佐药；甘草调和诸药 ， 为使药全方共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功 。现代药理研究也证实 ， 桂枝茯苓丸原方能改善微循环状态 ， 增强机体免疫力 ， 抑制慢性增生性炎症 。笔者的临床实践也证明 ， 桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿具有较好的治疗效果 ， 且未见毒副反应 ， 值得进一步研究和推广应用 。
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