桂枝茯苓丸加减治肝硬化腹水医案、配方
肝硬化腹水
【桂枝茯苓丸加减治肝硬化腹水医案、配方】肝硬化腹水，属中医“臌胀”范畴，是肝硬化的晚期表现，其发病因素除公认的引起早期腹水的主要原因如钠水潴留、门脉高压、低蛋白血症以及淋巴液漏出过多外，多种并发症如自发性细菌性腹膜炎，严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征、内毒素血症等诱发或加重了本病的产生与发展，此时仅用大量西药利尿剂往往无效 。中医认为本病的形成是在肝硬化气虚血瘀基础上，导致肝、脾、肾功能彼此失调，造成气血水不通，水湿停于胸腹所致，病机复杂，因此诊治应有异于一般腹水，同时，大量利尿剂逐水又会伤阴、损及脾肾，常常诱发消化道大出血、电解质紊乱，导致肾衰，往往加重病情 。
【临床应用】
武明钦等用桂枝茯苓丸加味演变为桂枝茯苓鳖甲汤，药用：桂枝10g，茯苓15g，鳖甲15g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，白芍25g，香附15g，当归10g，白术15g，麦芽10g，六曲10g，山楂10g，大腹皮15g，青皮10g，陈皮10g，丹参30g 。水煎服，每日1剂随症加减：兼外感发热、恶寒者加青篙、白薇、知母；偏气虚湿盛者加企边桂、巴戟天、草豆蔻；血热妄行者去桂枝加仙鹤草、三七；肝、脾肿大甚者加土元、龟板、炮穿山甲；偏气滞者加沉香、木香；偏湿热盛者加茵陈、虎杖、板蓝根 。治疗肝硬化腹水50例（门诊35例，住院15例），其中男性38例，女性12例，年龄最小30岁，最大70岁，40~60岁者占40例；病程最短者3个月，最长者8年，1年以内者10例，1~3年者16例，3~5年者20例5年以上者4例；肝、脾大小正常者7例，肝肿大者21例，脾肿大者10例，肝、脾均大者10例，肝萎缩者2例 。治疗方法：桂枝茯苓鳖甲汤，并随症加减，疗效标准：临床治愈：自觉症状消失，肝功能基本正常，肝、脾回缩；显效：自觉症状消失，肝功能明显好转，肝、脾不同程度改善，随访1：，
年疗效稳定；无效：治疗1周，症状无明显变化，改用其他方法者 。
结果：治愈10例，占20%，显效36例，占72%；无效4例，占8%；总有效率为92% 。治疗时间最短40天，最长1年，平均治疗时间155天 。
【病案举例】
宋某某，男，62岁，农民，1987年12月8日入院，住院号0943.主诉：脘腹胀满，鼻衄，下肢浮肿半年余曾服水飞蓟宾（益肝灵）、螺内酯、肌苷及维生素类药物试治2个月余罔效，继经当地施以泻下攻逐之剂，病势不减，后就诊我院四诊所见：面色晦暗，面、颈部散见蜘蛛痣，朱砂掌，巩膜黄染，脘腹胀大如鼓，测腹围98cm，晚间胀甚难眠，络脉显露，鼻衄，两下肢浮肿，小便黄量少，口干苦不欲饮，纳差肢倦，形寒怕冷，舌质暗红，厚腻偏润，脉弦滑无力偏数 。查肝功能：黄疸指数15，凡登白试验（+），麝香草酚浊度12U，硫酸锌浊度28U，丙氨酸氨基转移酶（ALT）134U/L，总蛋白51.3g/L（5.13g%），白蛋白/蛋白球比1:1.8，B超提示肝硬化腹水（+++），肝肋下2c食道钡透：食管静脉曲张 。经予桂枝茯苓鳖甲汤40剂后，自觉症状大减，惟下肢略有浮肿，复查肝功能见黄疸指数10U，麝香草酚浊度12U，硫酸锌浊度20U，凡登白试验（-），丙氨酸氨基转移酶（AL）80U/L，总蛋白72gL（7.2g）%，白蛋白/球蛋白比1.4:1，B超提示腹水消失 。因恰逢春节，病人要求出院，后在门诊按原方略事加减，又进1个月告愈，至今体健 。
推荐阅读
- 桂枝茯苓丸加减治肝囊肿医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治肝硬化医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治肝炎医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治脂肪肝医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治坐骨神经痛医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治郁证医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治失眠医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治三叉神经痛医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治神经根型颈椎病医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治椎基底动脉供血不足医案、配方