桂枝茯苓丸加减治脂肪肝医案、配方
脂肪肝
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变 。
脂肪肝属中医学“肝积”范畴 。《灵枢·百病始生篇》中说：“肝之积，曰肥气 。”肥气即膏脂积蓄之意，是引起脂肪肝直接的致病因素 。膏脂乃由水谷精微所化生，其生成及输布均有赖于肝脾正常的气化功能，且尤以脾胃的运化输布功能最为重要 。肝脾失调是脂肪肝形成的病理基础，痰瘀交结是脂肪肝形成的重要病理关键 。现代医学已揭示脂肪肝的病理特征是脂质过氧化作用损害肝细胞膜引起肝脂肪变性、坏死、炎症浸润及纤维化等改变 。就中医病理角度而言，与痰浊、血瘀密切相关 。盖肝脾失调，气血津液分布调控失司，一则血行不畅而为瘀，再则津液不行而为痰 。生理上肝脾相关，津血同源，病理上痰瘀交结，相互影响，痰瘀一经形成则相互渗透为患，痰凝不化，必然造成血行不畅而加重血瘀，血瘀不行，又势必影响津液输布而加重痰浊，故健脾疏肝、祛痰化瘀是脂肪肝的治疗大法 。
【病案举例】
【桂枝茯苓丸加减治脂肪肝医案、配方】井斋伟矢用小柴胡汤与桂枝茯苓丸并用治疗1991年4月~1992年6月经超声检查诊断为脂肪肝的病例8例；除去病毒性肝炎、肝硬化、肝肿瘤、胆道疾患、糖尿病、有重度合并症及服用对本研究有影响药物的患者 。其中男6例，女2例，平均年龄（49±2）岁（4264岁），4例有大量饮酒史 。小柴胡汤和桂枝茯苓丸的用量均为每次2.5g，每日3次，饭前或饭间服用 。疗程原定为12周，实际延至24周 。服药期间每2~4周进行1次血液生化检查 。停药后根据超声检查进行诊断 。结果：3例患者的肝超声图像较服药前明显改善，其中1例恢复正常，其余3例中，1例没有变化，2例未做超声检查 。血液生化检查结果：多数病例没有变化 。服药12周时，肝功能检查3例稍改善，脂质检查1例明显改善 。对全部病例各项检查值的平均值进行比较研究，发现只有总胆固醇值在服药2周时较服药前明显减少（魏尔康新符号等级检验，P=0.043） 。全面改善情况：服药12周时改善1例，稍改善2例，不变5例；24周时明显改善1例，改善4例，不变1例，不能判定者2例 。全部病例未出现不良反应，安全度良好 。综合以上结果，其有效性评价为：服药12周时，有效1例，稍有效2例，不能判定者5例；24周时，极有效1例，有效4例，不能判定者3例 。
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