桂枝茯苓丸加减治神经根型颈椎病医案、配方
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是颈椎病中较多见的一种，约占颈椎病的60%70% 。是指由于颈椎退变，神经根受压迫等因素导致其支配区域出现一定程度的疼痛、麻木、感觉缺失和反射改变，以30岁以上的低头工作者多见 。中医学古典医籍对本病的有关论述散见于“痹证”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等 。如《张氏医通》说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛…或观书对襄久坐致脊背痛”；《伤寒论》中说：“项背强几几，…桂枝葛根汤主之” 。
其病因与外伤、劳损、感受风寒湿邪和肝肾亏损有关 。其病理变化涉及脏腑、经络、气血等 。如《素问·上古天真论》说：“五八肾气衰，发齿堕七八肝气衰，筋不能动 。这说明人体随着年龄的增长，全身脏腑器官、骨骼、肌肉、关节等进入衰退的过程 。人到五八肾气衰之后，骨与关节发生退行性变，就会出现筋骨疾病，“筋不能动” 。《内经·五脏生成篇》又云：“肝之合，筋也 。肾之合，骨也 。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”指出了骨关节病与肝、肾功能的关系 。肝肾精气不足，不能濡养筋骨，则容易发生骨关节退行性病变 。《素问·宣明五气篇》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤筋，久立伤骨，久行伤筋”指出了骨关节退行性疾病与劳损的关系 。故颈椎病的发生是以肝肾亏虚为基础，风寒湿邪侵袭，或颈部外伤，或慢性劳损导致督脉痹阻不通，经络瘀滞不畅，从而形成瘀血 。瘀血既是病理产物又是新的治病因素 。瘀血阻脉，不通则痛；瘀血之不除，新血不可生，气虚无援血运不畅，荣养失职，引起了不荣则痛和肢麻等症状 。由于本病病程长，病情缠绵难愈，而“久病必瘀”、“久痛多瘀”，随着病程的进展，瘀血内结会日益严重 。
故活血化瘀可作为治疗神经根型颈椎病的重要手段之一 。
【桂枝茯苓丸加减治神经根型颈椎病医案、配方】【临床应用】
林昌松等用内治法：基础方：桂枝10g，茯苓20g，桃仁12g（打碎），牡丹皮15g，赤芍15g，葛根3g，每日1剂，1次服，15剂为1个疗程 。分型辨证加减：①寒湿型：原方加羌活12g，防风12g，蜂房12g，川萆30g；②湿热型：原方加蜂房12g，薏苡仁30g，茵陈20g，浙贝母15g；③肾阳虚型：原方加牛膝18g，杜仲、川断各15g；④肾阴虚型：原方加熟地黄15，茯苓20g，泽泻15g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g外治法：枕颌带牵引，重量5~7kg，持续30min，每日1次 。配合双柏散外敷，每次200g，每日1 。治疗15次为1个疗程 。治疗神经根型颈椎病60例中，男性36例，女性24例；年龄28~65岁，平均35.岁；病程3个月~6年 。
按中医辨证寒湿型22例，湿热型25例，肾阳虚型4例，肾阴虚型9例 。诊断标准参照“中医病证诊断疗效标准”，并排除颈椎肿瘤、结核及颈肋综合征 。用桂枝茯苓丸配合牵引和中药外敷治疗 。疗效评定标准参照“中医病证诊断疗效标准”制定 。治愈：颈部酸痛及上肢麻木、乏力症状消失，臂上神经牵拉试验阴性，X线片颈椎生理弧度恢复正常；好转：症状减轻，上肢酸胀、麻木缓解，X线片征象改善；无效：症状及X线片无变化 。治疗结果：本组60例，经本法治疗，疗程15~90天，平均疗程28天，痊愈21例，好转36例，无效3例，总有效率95% 。
【病案举例】
①寒湿型：颈肩臂疼痛、酸麻，遇天气变化（尤其潮湿和寒冷），则症状加剧，舌质淡红，苔白或白腻，脉缓治宜祛风散寒除湿 。②湿热型：颈肩臂胀痛、酸麻，伴口苦咽干，肢体烦热，小便短赤，大便干，舌红苔黄膩，脉滑数 。治宜清热利湿③肾阳虚型：颈肩臂胀痛、酸麻，腰膝酸软，形体浮胖，面色苍白，怕冷，少气懒言，小便清长，大便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉沉 。治宜温肾壮阳 。
④肾阴虚型：颈肩臂胀痛、酸麻，伴腰滕酸软，五心烦热，潮热盗汗，口苦咽干，舌质红，苔少，脉细数 。治宜滋养肝肾 。
按：笔者认为颈椎病的主要病理机制在于“瘀血” 。桂枝茯苓丸具有温阳通络、活血化瘀之功 。方中桂枝走上肢能温阳通痹，尤适用于肩臂疼痛之证；芍药养血和营，若用赤芍尚可活血；桃仁、牡丹皮活血化瘀；此方用药重在活血通阳，故用茯苓补正和中，用量宜大，预防他药伤正 。用此方则瘀血去，经络通，血脉周流，风寒湿等邪毒无所依附而易消 。
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