老中医张锡纯临证特点与遣药制方法度与用药特点
(一)精研药性，多有创新
张锡纯毕生注重实践，讲究实效，经过大量的临床实践，深入研究了多种药物的药性，在《医学衷中参西录》一书中，以大量篇幅探讨单味药的临床应用与配伍应用，独具创见，为中药学的发展做出了重要贡献 。如通过研究石膏、代赭石、山药、山茱萸、赤石脂、乳香、没药、鸡内金、僵蚕、水蛭、桃仁等的药性，张氏主张上述药物皆宜生用，并反复说明生用之理，认为：“石膏生用性凉，具有发表之性，退热功优，胜似金丹；若煅用服之，即
【老中医张锡纯临证特点与遣药制方法度与用药特点】同鸠毒，误人性命 。代赭石生用，性重坠凉镇，能降胃止血，又能生血不伤气分；若煅用，既不能生血，又具开破之性，多用令人泄泻 。山药性平，宜生用，煮之饮之，可以常服多服，益肾有神；山药不可炒用，炒用服之无效 。鸡内金其性微温，能助消化，善化瘀积，必须生用，方有效验，若炒熟鸡内金而用之则无效!”(《医学衷中参西录》)
(二)善用经方，长于变通
张氏以善用经方而闻名，他常常将张仲景创制的重要方剂予以变通化裁而用于临床，获得良效，并形成了一系的化裁之法，如麻黄汤化裁法：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、知母；大柴胡汤化裁法：柴胡、薄荷、知母、大黄；桂枝汤化裁法：即桂枝汤加生黄芪、知母、防风；白虎加参汤化裁法：生石膏、玄参、人参、山药、甘草；白头翁汤化裁法：白头翁、秦皮、地榆、鸦胆子、杭白芍、山药、甘草 。由此可见，张锡纯使用经方的特点是，师古而不泥古，权衡具体证候，予以通变和创新 。此外，张氏还仿经方之意，创制了许多新方，如根据大青龙汤之法拟订的犹龙汤用以治疗温病；宗白虎汤之法拟订的仙露汤用以并治伤寒与温病等 。
(三)注重配伍，组方新颖
张氏注意药物配伍，组方新颖 。他指出用药配伍的原则是“取真药性化合，借彼药之长以济此药之短”(《医学衷中参西录》) 。因此，张锡纯经常将寒药与热药同用、补养药与开破药同用、润药与燥药同用 。他熟谙药性，并对其加以阐发，用药出神人化，善用山药、黄芪、山萸肉等 。对于方剂的煎服和使用方法以及药物的炮制方法，张氏亦有所发展 。
张锡纯经过数十年的医疗实践，积累了丰富的诊治疾病的经验，阐释医理独特，辨证论治独到，处方遣药别具特色 。如自拟治肝之方多首，其中镇肝熄风汤、升肝舒郁汤、和肝丸、培脾舒肝汤等至今仍是临床常用方剂 。再如，张锡纯治瘀血证深受王清任的影响，临床推崇活血化瘀治则，但在具体运用的过程中，注重辨证治疗，谨守病机 。对于实证以开破通瘀为主，气血不足不能流通者，以补虚通络治之 。在活血化瘀的立法上，设立升阳活血法、益气化瘀法、理气化瘀法等；在活血化瘀的组方上，拟制活血化瘀方剂50余首，运用活血化瘀药物30余种 。根据病因病机、证候特点，灵活使用方药 。如认为出血诸证，应用三七；病在血分，用三棱、莪术；一切血凝气滞之证，以乳香、没药、水蛭之品最为适宜 。具有代表性的活血化瘀方是活络效灵丹，全方仅由当归、丹参、乳香、没药四味药组成 。张氏认为：“自拟得此方，数年之间治愈心腹疼痛者，不可胜计矣 。”(《医学衷中参西录》)活络效灵丹具有养血活血、祛瘀通络、缓解疼痛之功效，药味不多，配伍合理，祛邪而不伤
正，止痛效果尤佳，此方今天仍用于痛经、宫外孕、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等病症 。
张锡纯《医学衷中参西录》载述、拟制方剂160余首，用药精当，疗效明显，后世十分赞赏 。张氏之方力主药少而量重，许多方剂用药少而精，用量多而重，充分体现主药单刀直入、夺关斩将之势，力挽沉病痼疾，实属常人所不及 。至于处方中升降并调，一升一降，气自流通；寒热并用，扬长避短，脏腑同治；攻补兼施，补中寓攻，攻则无损，不胜枚举，体现了他制方用药的奥妙所在，至今仍为临床各科广泛应用 。
此外，张氏还以“采西人之所长，以补吾人之所短”，确立了“衷中参西”的汇通原则，将中西药并用作为汇通中西医学的突破口，创制了中西药合用的方剂，如“石膏阿司匹林汤”，用石膏清里热治渴，阿司匹林解表热除周身壮热，表里双解，体现了他主张的“不妨以西药治其标，中药治其本，则见效必速”的汇通思想 。
(四)喜用食疗，独具匠心
张锡纯在药膳食疗方面，也很有研究，不仅善于在方中使用石榴、芝麻、蜂蜜、龙眼肉、米醋等各种食品治疗疾病，而且创制了很多独特的食疗方剂，疗效显著 。此外，张氏还丰富了药膳的剂型，如汤剂、粥剂、饼剂等 。
在汤剂方面，他喜欢重用单味药，以使其效宏力专，直达病所 。如薯蓣饮，仅用山药一味，达滋阴利湿、滑润收敛，补肺、肾、脾、胃之功，煎汤代茶饮，用来治疗阴虚劳热、或咳或喘、或自汗、或心中怔忡、或小便不利、大便滑泻及一切阴分专损之症 。再如宁嗽定喘饮，系将生山药煎取清汤，再取甘蔗汁、酸石榴汁各适量，用鸡子黄捣烂调入丽成，用于治疗热病后伤气或素虚之喘咳患者 。
在汤膳方面，他还有很多经典方，如山楂煎汤，加入蔗糖七八钱服之，治女子月经到期未来 。张氏认为，山楂善入血分，为化瘀血之要药 。此剂还能蠲除肠中瘀滞、下痢脓血，可用于痢疾初愈者 。
在粥剂方面，他多取具有“留恋肠胃之功”的方剂，如薯蓣粥，张氏曾言：“山药有收涩之性，汁本稠黏，若更以之作粥，则稠黏之力更强，大有留恋肠胃之功也 。”(《医学衷中参西录》)常以之治疗一些泻泄不止、病情危重、百药无效者 。在此粥中加人鸡子黄，名曰薯蓣鸡子黄粥，对于久泻肠滑不固者有奇效 。张氏还有一个著名的三宝粥，由生山药煮粥送服三七末、鸦胆子，对久痢不愈、气虚滑脱者颇有效验 。对于脾肺阴亏、饮食懒进、虚弱劳嗽者，他采用珠玉二宝粥，即生山药、生薏苡仁、柿霜饼共煮，并指出：“病人服之不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口 。”(《医学衷中参西录》)如他曾以此粥治疗一少年，因感冒不思饮食，且劳作过度而成劳咳，痰涎转增，后半月痊愈 。
在张氏的药膳食疗方中，还有其他剂型，如饼剂也很独特 。再如用来治疗肺肾两虚之咳嗽、喘逆等证的水晶桃，用味香可口的核桃肉与甘凉滑润的柿饼同蒸，随意服食，既能治病，又可充饥爽口，对小儿尤为适用 。
从上述可以看出，张锡纯的药膳食疗方法和处方用药一样，辨证施治，灵活用膳，取得了显著疗效 。在药膳配制方面，有一些独到的经验，时至今日也有很多值得我们学习和借鉴的地方 。
总之，张锡纯治学有素，广采各家之说，善于吸收西医新知，力主中西汇通；师古不泥，勇于创新，在医学界独树一帜；热心医学教育，注重培育后继人才，堪称楷模 。限于历史条件，他在中西汇通上颇多牵强附会，但他借西医手段发展中医学术的思想及富有革新的精神，仍然值得肯定 。
在20世纪20年代，张锡纯与江苏陆晋笙、泰兴杨如侯、香山刘蔚楚同负盛名，被称为“名医四大家”，又与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称“名医三张”，被时人目为一代大师，实当之无愧 。
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