桂枝茯苓丸加减治小儿包裹性脓胸医案、配方
小儿包裹性脓胸
化脓性胸膜炎（简称：脓胸）是胸部常见病之一 ， 是指胸膜腔受致病菌感染 ， 形成脓液的积聚 。依病程的长短 ， 分为急性脓胸和慢性脓胸两大类 。按致病菌的不同 ， 分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸 。根据胸膜腔受累的范围可分为局限性（包囊性）脓胸和全脓胸 。小儿急性化脓性胸膜炎 ， 由于治疗措施不当或其他原因 ， 成为包裹性者屡见不鲜 。一旦成为包裹性脓胸 ， 则西医疗法颇感棘手 ， 每每经久不愈 。本病属中医学“悬饮”之范畴 。朱丹溪说：“血受湿热 ， 久必凝浊” ， 王清任说：“血受热则煎熬成块 。张仲景所说的蓄血证、瘀热在里证、热入血室证等皆指血热相结的瘀血证 。作者认为小儿脓胸的形成也是血热相结的结果 ， 改用“清热化瘀”法治之是很恰当的 。
【临床应用】
吴元重等用桂枝茯苓丸、当归芍药散治疗小儿包裹性脓胸21例 ， 年龄：1岁以下2例；2~3岁4例；4~岁3例；6~7岁6例 ， >7岁6例 ， 7岁以下的有15例（71.4%） 。诊断条件：脓胸经反复多次的穿刺排脓或闭锁引流之后脓液已排不出但线检查（拍片或透视）留有大片阴影 ， 临床上炎症症状仍为明显者 。从发病到用活血化瘀法治疗（简称：治疗）的时间：从发病到治疗的时间<1周仅1例；1~2周6例；2~3周4例 ， >3周11.由此可见 ， 治疗的时间超过2周者有15例 ， 这是多数病儿在院外已治疗一个阶段之后才转入的缘故 。治疗前体温：治疗前体温正常者无一例；<38℃2例；38~39℃12例 ， 39~40℃6例；>40℃1例 。即19例患儿仍有中度以上的发热 。包裹的面积：占一侧胸部的1/4以下者无一例；<1/3的1例 ， 1/3~1/2的6例 ， 1/2~2/3的7例；>2/3的7例 。即多数患儿包裹的面积是较广泛的 。白细胞计数：末梢血白细胞计数<1万/mm35例 ， （1~2）万/mm314例 ， （2~3）万/mm35例 ， >3万/mm31例 。中性粒细胞分类：<70%10例 ， 70%~0%9例；80%~90%2例 。以上说明多数患儿炎症还存在 。治疗方法：继续使用抗生素者15例 ， 服中药后立即停用或没用抗生素者6例 ， 此6例治疗后没有再用抗生素而获得治愈 。中医疗法：以活血化瘀为主 ， 适当配用大小柴胡汤和清热解毒之品、活血化瘀的方剂：实证使用桂枝茯苓丸（汤） ， 虚证用当归芍药散（汤） ， 虚实之间者可两方合用 ， 以汤剂服之 ， 每日1剂 。疗效分析：治疗后到体温完全正常的时间：一般服中药3~4剂后体温开始下降 ， 1周内体温恢复正常者8例；<2周7例；2~3周2例；>4周4例 。即多数患儿在3周内体温完全恢复 。
值得提出的是：1周内退热的有8例 ， 说明中药的疗效颇为迅速 。治疗后到病变完全吸收或接近完全吸收的时间：<2周8例 ， 2~3周6例 ， 3~4周4例 ， >4周3例 ， 说明大多数病例在4周内吸收完毕 。
这与体温恢复正常的时间是基本一致的 。由此可见 ， 大多数包裹性脓胸用中药治疗 ， 可望在1个月左右的时间内治愈 。
【病案举例】
许某某 ， 女 ， 7个月 ， 住院号79899 ， 因发热、咳嗽、气喘9天 ， 于1973年10月9日入院 。入院前曾用过数种抗生素 。院时体温38℃ ， 呼吸50次/分 ， 左肺浊 ， 呼吸音低 。白细胞31600/mm3 ， 胸透：左肺呈大片状密度较浓阴影 。人院后胸腔穿刺 ， 仅抽出脓液数毫升 。人院后没用抗生素 ， 只服桂枝茯苓丸加减之汤剂 。服3剂之后体温退到37.6℃以下 ， 肺部体征改善 ， 白细胞下降到11.700/mm3.治疗6天后体温恢复正常 。共服本方12剂 ， 经X线摄片证实病灶完全吸收 ， 于10月25日全愈出院 。
吴某某 ， 男 ， 3岁 ， 住院号84157 ， 因发热伴胸痛20余日 ， 于1974年8月27日入院 。入院时体温37.8℃ ， 心率132次/分 ， 呼吸44次/分 。左侧肋间隙饱满 ， 左胸呈浊音 ， 呼吸音低 。白细胞21800/mm3 ， 中性78% 。胸片示：左胸呈大片状密度较高的均匀阴影 。胸穿：抽出少量脓性血性液体 。院后肌内注射青霉素、卡那霉素 ， 10天后体温仍在38℃上下 ， 故加用桂枝茯苓丸 。服7剂后体温恢复正常 ， 胸透示：左肺阴影明显吸收 。共服中药10余剂 ， 于9月29日经胸透证实肺部阴影全部吸收之后出院 。
姚某某 ， 男 ， 2岁 ， 住院号89574 ， 因发热伴恶寒20余日 ， 气喘、哭闹不安6天 ， 于1975年9月8日人院 。入院时体温38℃ ， 呼吸36次/分 。右胸腋中线第5肋间以下呈浊音 ， 呼吸音减低 。胸透示：右肺中下野呈大片状密度较浓阴影 ， 膈肌运动受限胸穿：仅抽出少量脓液 。末梢血白细胞25000/mm3 ， 中性80%人院后肌内注射卡那霉素 ， 口服红霉素 。至10月1日止仍有39℃上下之高热 ， 右胸体征及胸透所见如前 。白细胞138000/m3 ， 中性70%因抗生素的作用欠佳 ， 故从此停用一切抗生素 ， 给服小柴胡汤、泻肺汤、桂枝茯苓丸和当归芍药散加减之合方 。服中药3剂之后体温完全退至正常 。服10剂之后胸透示：右中下野呈密度浅淡片状阴影 ， 意见为胸膜增厚；血白细胞5200/mm3 ， 中性32% ， 于10月14日出院 。
方某 ， 男 ， 3岁 ， 住院号90404 ， 因发热、咳喘20余日 ， 于1975年10月31日入院 。入院时体温38.2℃ ， 呼吸30次/分右胸稍饱满 ， 右肺上区叩之呈鼓音 ， 下区呈浊音 ， 呼吸音低 ， 右肺底偶闻湿音 。白细胞7100/mm3 ， 中性63% 。11月2日X线胸片（片号20584）示：右肺中下野中外带区呈现均匀致密阴影及液平面 ， 上野可见椭圆形大透光区 ， 其周围被条索状阴影包围 ， 右肺被压缩60% ， 纵隔轻度左移 。入院后胸穿 ， 未抽出液体 ， 考虑到抗生素效果欠佳 ， 故只给服桂枝茯苓丸合当归芍药散加减方 。服药2天后体温恢复正常 。服中药10剂之后 ， 于11月13日再次拍胸片 ， 结果是：右侧第4前肋间以下中外带区可见条索状及斑片状密度较浅阴影 ， 其上有一狭窄透光区 。自11月11日以后改服当归芍药散 ， 于11月18日胸透证实右肺中外带区阴影及气体全部吸收 ， 翌日出院 。
【桂枝茯苓丸加减治小儿包裹性脓胸医案、配方】.按：笔者认为 ， 小儿脓胸的形成也是血热相结的结果 ， 改用“清热化瘀”法治之是很恰当的 。桂枝茯苓丸和当归芍药散均来源于《金匮要略》 ， 系活血化瘀方剂中最有代表性者 ， 目前国内外应用此两方治疗许多疾病获得丰硕效果 ， 但在手头有限文献里尚未发现应用于治疗小儿脓胸的报道 。笔者自1973年以来以此两方为主 ， 配合治疗少阳病的方剂一大小柴胡汤 ， 以及其他清热解毒药如蒲公英、败酱草、鱼腥草等治疗小儿脓胸 ， 获得甚满意的结果 ， 尤其对包裹性脓胸 ， 桂枝茯苓丸的效果特别明显 。本方具有镇痛、活血、化瘀、抗炎、抗过敏等作用 ， 如再加上当归芍药散 ， 则减少血管通透性 ， 促进炎症渗出物再吸收的作用更增强（类似南开医院急腹症方） 。活血化瘀药还可以减少瘢痕组织的产生 ， 还可以使已产生的瘢痕组织软化和消退 ， 这对包裹性脓胸病变的康复是极为有利的 ， 故在本组病儿中无一例发生胸膜高度肥厚所致的胸廓变形等后遗症 。包裹性脓胸 ， 如单用西医疗法 ， 病程可拖延数月之久 ， 而且往往产生严重的后遗症 。如果加用或单用活血化瘀法 ， 可望在1个月左右的时间里治愈 ， 而且很少留有后遗症 ， 故值得试用 。
推荐阅读
- 桂枝茯苓丸加减治肺癌医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治结核性渗出性胸膜炎医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治包裹性胸腔积液医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治支气管哮喘医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治肺脓肿医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治肺栓塞医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治肺气肿医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治风湿性心脏病心房颤动伴附壁血栓医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治高血压医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治高脂血症医案、配方