生脉散加减治短肠综合征医案
短肠综合征是指小肠广泛切除（小肠切除量超过70%或残留肠管长度少于100cm）术后出现严重的消化道吸收和全身营养障碍的临床综合征 。
【病案举例】
1.男，63岁，平素体健 。因急性绞窄性肠梗阻入院，经术前准备后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术 。术中证实为小肠扭转，造成距十二指肠悬韧带80cm以下小肠广泛坏死，遂作包括回盲部在内的广泛小肠切除，仅保留十二指肠及近端空肠约80cm，切除小肠量达80%强 。术后采用积极抗休克、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡素乱等综合抢救措施，术后第3天生命体征转为相对稳定 。术后第4天起出现水样腹泻，每日7~8次，术后一周腹泻增至每日15次以上，日腹泻量达2000ml以上，出现进行性消瘦和血浆蛋白浓度下降以及血清电解质紊乱等 。在继续禁食、预防感染、应用H2受体阻滞剂、山菪碱及其他对症处理基础上，于手术后一周起经右锁骨下静脉插管作全胃肠外营养支持治疗，每日平均热量12540J（3000kcal），热量与氮之比为500~600:1.结合舌面光而舌质红、干裂，脉细数等征象，术后二周停胃肠减压，加用益气生津中药（生脉散加减），每日一剂，浓煎200ml，分3~4次口服，适当增加山菪碱用量 。术后三周腹泻次数渐减少，予进食少量流质，增加益气生津中药剂量 。
术后六周日泻5次左右，允许进食全量流质并减少胃肠外营养支持热量至5000J左右 。术后七周日便4~5次，成形，进食半流质，体重有所回升，血浆蛋白恢复至院水平，水、电解质恢复正常 。术后八周病情稳定，开始不定期作胃肠外营养支持治疗，维持半流质饮食，继续以益气生津法为主辨证加减中药煎服 。术后十周出院 。在出院后5年左右时间内，病人偶因饮食不当及急性感染性疾病来院作短暂营养支持和原发病治疗，平时间断服用益气生津中药治疗，一般情况基本稳定 。术后6年因重症肺部感染并发全身衰竭死亡 。
2.男，82岁，素有高血压、冠心病、房颤及缺血性中风病史 。
因急性弥漫性腹膜炎人院 。经紧急准备后全麻下行剖腹探查术，术中证实为肠系膜上静脉血栓形成致广泛小肠坏死，遂作坏死小肠广泛切除，保留十二指肠、近端30cm空肠、末端10cm回肠及回自部，小肠切除总量超过70% 。术后经禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染、维持水、电解质平衡及H2受体阻滞剂等抢救治疗，术后第3天生命体征平稳，恢复排便排气 。术后5天开始饮水及少量流质，随即出现水样腹泻，迅速发展至每日水泻15~20次水泻量高达2000ml以上，伴消瘦、舌质红、舌面干有裂纹、苔剥、脉细数，再度禁食并经右颈内静脉插管作全胃肠外营养支持，每日热量9196~10450J（2200~2500kcal），热量与氮之比为627:1，补液中增加山莨菪碱用量至每日40mg，根据其气阴两亏之证，给予益气生津中药生脉散加减煎服，每日一剂 。术后二周腹泻减至每日10次左右，大便成形，因口腔霉菌，停用抗生素 。术后二周胃肠外营养支持热量降至5016~6270J，山莨菪碱用量减至每日20mg，允许进食少量流质 。结合原有疾病，中药益气生津与理气活血法并用 。术后三周大便稠厚，每日1~2次，食欲增加，体重回升，实验室检查除凝血酶原时间稍延长外其他指标均恢复正常，口腔霉菌感染控制术后四周停止静脉营养及补液，进食半流质，继续中药益气生津法为主辨证加减治疗 。七周痊愈出院 。迄今2年余，间断来外科门诊随访并服用中药，消化道症状不明显，经常因心血管病急性发作赴内科治疗 。
【生脉散加减治短肠综合征医案】按：短肠综合征的预后与是否有合适的营养支持、切除肠段的长度与部位、回盲部保留与否、是否发生高胃酸分泌及肠污染综合征等因素有关 。鉴于本病急性期早期进食甚至饮水都会加重腹泻，并可能产生欲速不达之后果 。以中药摄入作为消化道摄食的第一步，中药煎剂既有介于水与流质间的类似消化道激与营养作用，同时还具有其独特的治疗作用 。从本文介绍的两例恢复过程分析，尽管均为广泛小肠切除，残留小肠仅100cm左右，其中一例包括回盲部切除，一例为高龄伴多种慢性病患者，在以中药结合胃肠外营养治疗后，显然急性期恢复过程明显快于一般文献报道，也未发生其他严重并发症 。在选择方药上，本文两例患者在危重急腹症发生后接连经受腹部大手术创伤及随之发生的大量腹泻、营养障碍等一系列侵袭，表现明显的气阴两亏证，故选择具有益气生津功效的生脉散为基本方 。用药后患者腹泻迅速减少、食欲增加和对摄食的耐受性提高以及全身情况明显好转来看，以人参、麦冬、五味子为主的中药，不仅有调整全身状态的作用，可能对短肠综合征之残存胃肠道黏膜的代偿恢复也起了有益的药理作用，并可能因全身状况的改变而提高了机体免疫力，促进机体的恢复过程 。半年前我们对一例女性右半结肠切除术后并发广泛肠系膜血栓形成致肠坏死的病人，在切除坏死小肠占80%强的情况下，术后早期积极采用益气生津法为主辨证加减中药治疗，术后腹泻症状仅2周即得到控制，可见中药在本病治疗中确有较理想的作用 。根据益气生津法结合胃肠外营养治疗短肠综合征的体会，在治疗过程中应注意以下几点：①中药煎剂的应用先于摄食，以避免欲速不达的情况出现 。②中药煎剂在最初应用时宜浓煎并少量多次方法口服或胃管内注入，此举或许能减少药物本身刺激引起腹泻而造成的药物丢失过多现象 。③在开始应用中药时宜配合应用H2受体阻滞剂及抗胆碱药物，通过对胃肠道分泌与运动的抑制来提高机体对中药的吸收和利，，
用，从而提高中药疗效 。④以生脉散为基本方，并注意随证辨证加减，以提高对机体的整体治疗效果 。
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