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生脉散加减治低血压病医

血压在90/60mmHg以下者，称为低血压，根据其临床表现，属祖国医学眩晕、虚劳等病证范畴 。根据其病变、证治有下列特点：①病变损伤五脏，而心脉为本 。病邪耗气伤阴，损及五脏功能，使气血循环灌注障碍，以致“阴阳气不相顺接”，清阳升通不顺，阴气承接障碍，甚至阴阳离决 。常见气阴亏损、肺脾气虚、脾肾阳虚之证，皆损伤心脉 。正如《景岳全书》所说：“五脏之伤，惟心为本”②症状表现可有阴性、阳性 。阴性者，一般长期适应于低血压环境，可以没有任何病症表现 。阳性症状者，多表现为头晕、头昏、晕厥，乏力等明显的低血压症状 。急性发作的阳性病症，病情危重者即为厥脱；慢性长期阴性症状者，病情较轻，也容易引起中风 。生脉散有强心、调节血压、改善心功能的作用，对本病疗效不错 。
【病案举例】
1.刘某，女，68岁，1993年2月11日初诊 。素有消渴病史，长期口服降糖类药物，近年来出现血压低血压82.5~86.25/52.5~56.25mmHg西医诊断为糖尿病（型）伴低血压，予以丹参片、肌苷、ATP、维生素B1治疗半年，效果不显 。主诉头晕目眩，身倦乏力，动则气短，心慌汗出，口干，多饮，多尿，舌淡红，苔薄白，脉细弱 。血压82.5/52.5mmHg 。证属中医眩晕范围，病机为气阴两虚，气不帅血，脑失所养，鼓动无力，血脉不充，诸症由生治宜益气充脉，方用补中益气汤合生脉散：生芪20，当归10g，西洋参1g，升麻5g，柴胡5g，陈皮10g，炙甘草10g，麦冬15g，五味子6g，丹参20g煎服6剂，上述症状明显改善，血压上升为90/60mmHg，效不更方继服10剂，头晕目眩消失，徒步上楼未见心慌气短现象，口干、多饮、多尿减轻，血压为97.5/67.5mmHg改服补中益气丸1个月，巩固其效，随访至今，血压一直正常 。
按：低血压病属于中医虚证范围，以心、脾、肾虚衰为主 。本案消渴为先，久则脾胃虚衰，脾不为胃行其津液，形成气阴二虚之证 。
方用补中益气汤补脾升清，使清阳达巅顶，实四肢以治其标，合生脉散益气养阴治其本，阴血得充，清阳得展功能物质相调，血压复常，消渴症状随之缓解 。
2.李某，女，29岁，职员，2000年7月16日初诊 。自诉头晕沉、失眠、健忘、腰膝酸软、怕冷、乏力1年余，间或加重，每突然起立时觉头晕明显加重 。诊见：舌红苔薄，脉细弱，血压7555mmHg 。西医诊断为低血压 。中医诊断为气阴两虚，肾阳不足之眩晕 。给予生脉散加味：人参6g，麦冬15g，五味子10g，制附子10g，黄精20g，炙甘草3g.5剂，水煎服，日1剂，分2次口服 。21日再诊：自诉头晕乏力诸症均减轻，查血压8055mmHg效不更方，以上方为主，根据病情稍作加减，又连续服用40余剂，血压升至9565mmHg，自觉头晕诸症消失 。随访至今血压正常，未再复发 。
按：低血压目前尚无特效药物，鉴于此，发挥中医辨证论治的优势来治疗低血压，应该是一个可行的途径本病属中医“眩晕”范畴，辨证为气阴两虚、肾阳不足，治以益气养阴，补肾壮阳 。方中生脉散益气养心滋阴，制附子补益元阳，黄精补气生精 。现代药理研究亦证明，生脉散有强心、调节血压、改善心功能的作用，而参、附均有强心升压、改善微循环、调节免疫、抗应激等作用，麦冬可稳定心肌细胞膜，同时有正性肌力作用等 。由此药证相合，则顽证得解 。
3.吴某，男，43岁，1997年4月16日初诊 。患头晕5年，每因劳累过度而加重 。近2年来，常见神疲乏力，肢体倦怠，气短懒言，胸闷，心烦，思维迟钝，健忘，失眠 。有低血压史脉细弱 。血压80/56mmHg 。诊断：低血压 。证属肺脾元气虚损 。宜补益元气，复脉升压 。方用保元生脉汤加味：红人参6g，黄芪12g，白术15g，炙甘草10g，桂枝10g，肉桂丝3g，黄精15g，麦门冬12g，五味子10g，百合15g 。每日1剂，水煎服，连服6剂4月22日复诊：睡眠安稳，心静神清，血压90/66mmHg 。再服原方4剂 。三诊：头脑精明，气力刚健，脉平缓，血压92/67.5mmHg 。仍用原方加减，连服月余，巩固疗效 。随访2年，血压正常 。
按：保元生脉汤是由《景岳全书》保元汤合《内外伤辨惑论》
生脉散等古方化裁而来 。保元汤功能温补阳气，强壮血脉；生脉散功能益气养阴，生津复脉 。从而合奏温阳养阴、复脉升压之功用 。黄芪大剂量有降压作用，其用量不宜超过20g
4.王某，女，36岁，工人 。间断头晕、心悸、乏力1年，每遇劳累、睡眠不足和情绪不好时症状加重，甚至不能上班，影响工作生活，查心电图、血常规、头颅CT、脑电图均正常，脑血流图无明显异常 。曾服谷维素、安定、静点高渗葡萄糖等治疗，效果不理想，查血压80/52.5mmHg，诊为低血压 。经服加生脉散泡剂，1周后症状缓解，血压恢复至95/60mmHg，再服1周后症状消失，半年后随访未复发 。
【生脉散加减治低血压病医】按：低血压祖国医学认为多由于心脾两虚，气血运行无力所致，故见心悸，气短，自汗乏力，心率缓慢，纳差倦怠等，治疗应补益心脾 。以“生脉散”为基础方 。黄芪补气固表，当归补血和血，甘草补脾益气，大枣补脾和胃，获等益脾补中，宁心安神 。诸药相伍，具有益气养阴，补益心脾的作用，经泡服~20日后血压都有不同程度的上升，自觉症状明显改善和消失，远期效果也较理想，经随访38例，停药半年至1年血压仍稳定在正常范围 。本品使用方便，以开水冲泡后有效成分易溶解浸出，尤其含挥发性成分的药物，不易损失，口感适宜，疗效确切，携带方便，节省药材，长期服用未见不良反应 。

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