生脉散加减治急性心源性脑缺血综合征医案
急性心源性脑缺血综合征是由于严重心律失常，心脏排血受阻，心肌缺血所致心输出量减少或心脏停搏，导致脑纽织缺血缺氧而发生的临床以短暂意识丧失为主要表现的一种综合征 。又名阿斯综合征 。主要因心脏停搏、室颤或室扑导致急性脑缺血而产生晕厥和抽搐发作，病情危重 。一般心搏停止5~10秒钟以上便出现意识障碍，15秒以上即可发生晕厥和抽搐 。晕厥前可无或有头晕、眼花、胃部不适等先兆症状，持续时间数秒至数分钟，可伴有癫痫样抽搐，偶有二便失禁，晕厥在任何体位均可发作 。本病是器质性心血管疾病常见的并发症 。虽经积极抢救，仍约1/3病人死亡，存活者1年内约V4病人可发生猝死，因而严重威胁患者的生命 。中医将其统属于“厥证”
范畴 。本病经控制病因及对症处理后，晕厥症状可迅速缓解，不留后遗症状 。若反复发作，常遗有脑功能障碍等临床表现 。中医在辨证基础上，采用醒神回厥之中药治疗或联合西药治疗，近年来已显示出较好的特色和优势，并在临床得到广泛应用 。
【病案举例】
1.某男，64岁，因心慌、头晕10年 。加重月余，晕厥2次入院 。查体：体温36.5℃、心率33次/分、呼吸20次/分、血压9038mmHg，神志恍惚 。面色暗，口唇紫绀，两肺呼吸音清，心律不齐，第一心音强、心尖区闻及3/6收缩吹风样杂音，腹软，肝脾未及肿大 。心电图示：房颤，Ⅲ度房室传导阻滞房室交界处心律 。给予吸氧，异丙肾上腺素2mg/d，极化液500l/d，低分子右旋糖酐500ml/d，氟美松10mg/d，7天后心率60次/分，停用异丙肾上腺素3天，病人又突然晕厥，心率28次/分，再用异丙肾上腺素2mg/d治疗，心率在30~40次/分，但症状不减，故加服中药 。处方：人参10g，麦冬30g，五味子10g，黄芪50g，丹参30g，川芎15g，桂枝10g，茯苓20g，甘草6g服药6剂诸症大减，心率45次/分，西药氟美松、异丙肾上腺索减量，改中药人参20g，桂枝15g，黄芪60g继服药6剂后心率60次/分，停用西药，继服上方30余剂，心率在60次/分以上，未再发生晕厥，生活能自理 。随访3月未复发 。
【生脉散加减治急性心源性脑缺血综合征医案】2.某女，34岁 。因阵发性晕厥，伴心悸、气短住外院治疗月余 。
心率30次/分，给于异丙肾上腺素、氟美松静滴，症状好转，于停药5天后患者又突然昏厥，来本院查体温36℃，心率29次/分，血压86/30mmHg精神萎靡，口唇紫绀，心律整，第一心音增强，可闻及大炮音 。颈静脉搏动与心音不一致 。腹软，肝、脾不太心电图示：完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 。给于异丙肾上腺素2mg/d，氟美松10mg/d静滴 。并给中药生脉散加味：红参9g（另煎，麦冬30g，五味子15g，生地30g，知母12g，炙甘草15g，制附子12g，黄芪60g，桂枝12g，服3剂后未再发生晕厥 。心率45次/分，血压113/70mmHg 。心悸、气短减轻，改异丙肾上腺素lmg/d，氟美松5mg/d，中药红参增为20g，桂枝15g，制附子15g继服6剂停异丙肾上腺素，改强的松5mg/d，并逐渐减量至停用 。共服上述中药50余剂，患者心率45~60次/分，血压128/75mmHg，未再发生晕厥，生活自理，诸症明显好转 。
按：中医认为心主血脉，心气有推动血液运行作用 。心源性脑缺血综合征，表现血脉运行障碍，不能上荣于脑，脑失所养而出现晕厥 。根据中医辨证，以上两例病人皆属心阴、阳、气俱虚，无力鼓动血脉，清阳失养所致 。方中人参大补元气，得麦冬则生脉，得五味子则敛气 。桂枝能温通心阳，提高心率；故对心源性脑缺血病人切中病机，恰到好处 。鉴于以上两例病人激素、异丙肾上腺素产生依懒，故在服中药的同时继用激素，并逐渐减量乃至停用 。未再发生晕厥，诸症明显好转 。
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