生脉散加减治风湿性心脏病医案
风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，患者中女多于男 。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变 。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄 。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10~15年逐渐出现心力衰竭本病属中医胸痹心痛范畴，生脉散对本病，特别是急救疗效满意 。
【病案举例】
1.叶某某，女，40岁，农民，1989年7月16日初诊：患者有风心病史15年，3天前因外出遭雨淋，全身尽湿，今全身浮肿，面色苍白，自汗肢冷，腹部胀大，胸闷心悸气急尿少，脉细弱，舌淡苔白腻 。辨证：心阳虚衰，水气凌心 。急投益气回阳救逆法，用茯苓四逆汤合生脉散加味：云茯苓、麦冬各15，西党参20g，淡附片、广地龙、炙甘草、山萸肉各10g，五味子、千姜片、川桂枝各5g，三七粉3g（冲），3剂后，逆已回，自汗止，四肢转温，水肿明显消退，心悸气急好转 。前方去山萸肉，加怀牛膝15g、五加皮10g，共服15剂，肿尽退，腹水消，气急平，心悸亦愈后续进补益心肾之剂5剂，以巩固治疗 。
按：患者素有风湿性心脏病，心阳衰微，不能温煦脾肾致使水湿泛溢，浊阴内阻，水气上逆凌心，故见心悸喘汗，肢冷，脉细弱，证属阳虚欲脱之象，方用茯苓四逆汤合生脉散加桂枝、萸肉，益气敛汗、温阳救逆，广地龙、三七粉活血祛瘀，强心平喘，故阳回寒消，诸症悉除而获良效 。
2.男，16岁，因心慌、喘气4天，加重3小时于1994年5月24日入院 。既往“风湿性心脏病”史10年，常感心慌、气短，遇劳或受凉加重，先后多次住院 。5天前，因受寒而诱发咳喘、心慌，且小便短少，下肢水肿 。静滴青霉素并服止咳药2天，症状逐日加重，伴心前区闷胀不适，不能平卧，凌晨1时来院急诊 。查体：血压60/39mmHg，意识清，精神极差，端坐位，呼吸浅快，唇绀，颈静脉怒张，心界向双侧扩大，心尖搏动弥散，心尖部可扪及舒张期震颤，平均心率126次/分，房颤律，心尖部可闻及~6级全收缩期粗糙吹风样杂音，向左腋下传导，并可闻及舒张期隆隆样杂音，双肺可闻及大量湿啰音，腹软，肝肋下3cm，质韧，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿，肌肤湿冷，脉搏细弱不易触及 。诊断为风湿性心脏病，二 。，
【生脉散加减治风湿性心脏病医案】尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，心力衰竭Ⅲ度，心源性休克 。立即给予强心、利尿、纠正酸中毒治疗，2小时后心悸气促减轻，血压不见回升 。遂用生脉注射液20ml加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注，续以生脉注射液30ml加10%葡萄糖250ml静滴 。30分钟后可以触及脉搏，1小时血压升至90/60mmHg，脉搏稍有力，小便增多，肌肤转暖，休克初步纠正 。生脉注射液滴完后改用青霉素静滴，6小时后血压又降至60/39mmHg，于是再用生脉注射液0ml加10%的葡萄糖250ml静滴，1小时后血压升至110/75mmHg，此后以生脉注射液30ml加入10%的葡萄糖250ml中静滴，每日1次，持续5天 。血压110/75mmHg，一般情况良好 。经中西药调治半月，心力衰竭纠正出院 。
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