归脾汤加减治带下病医案
正常带下乃为女子青春期之后肾气充盛，脾气健运，由任、带约束而润泽于阴户的一种无色、质稀、无臭的液体，其量适中 。正如《沈氏女科辑要笺正》引王孟英所说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也 。”但如带下量明显增多，色、质、气味发生异常变化，伴全身或局部症状者称为“带下病”本病主要由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不固所致常见病因有脾虚、肾虚和感受湿热 。因饮食不节，劳倦过度，忧愁思虑或肝病乘脾或肾虚不温牌，均可损伤脾气，导致脾虚运化失常，反聚为湿，流注下焦，伤及任带而为带下病 。
【病案举例】
1.杨某，女，46岁，1997年10月3日初诊 。自诉带下量多1周 。患者素体虚弱，并时有白带量多且常感四肢欠温，精神倦怠 。近1周来白带量多，色白，质黏稠，无腥臭味，纳差 。
查：面色白，舌质淡，苔白腻，脉濡弱此乃脾气虚弱，运化失职，水湿停滞中焦，湿浊下注所致 。中气虚，任脉失固、带脉失约，以致带浊从阴门而下；无热故带色白，无腥臭味；余症均为脾虚中阳不振之象 。治以健脾益气，升阳除湿 。方用归汤加减，处方：党参15g，白术12g，茯苓12，黄芪15g，木香6g，生姜6g，大枣6枚，苍术10g，陈皮6g车前子12g，石蒲12g，炙甘草6g.3剂，每日1剂，水煎分2次服 。复诊时带下减少，精神较前好转，效不更方，继服5剂，诸症均较前明显减轻 。由于患者不想再服汤药，嘱其服参苓白术散，服用一段时间后体质较前明显增强，随之诸症悉愈 。
按：《女科撮要》曾提出，带下证乃胃亏损、阳气下陷所致，主张治宜健牌升阳止带 。《傅青主女科》亦云：“夫白带乃湿盛而火衰……湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也”此患者由于素体虚弱，脾气不足，导致脾虚运化失职，津聚为湿，湿浊流溢下焦，伤及任、带二脉，发为带下证故治疗时以具有补脾益气养血之功的归脾汤去酸枣仁、龙眼肉而加上苍术、陈皮以加强运脾除湿之功；加车前子清利湿邪；石菖蒲祛痰燥湿全方共奏健牌益气、淡渗除湿之功，使脾健湿运、任带健固而带证自愈 。
2.吴某，女，28岁，工人，1993年12月10日初诊 。自述带下色淡黄，质稀，无臭味，绵绵不断已1年余，近日来加剧，伴有心悸健忘，面色萎黄，四肢酸软，夜寐欠佳，纳少便溏，舌淡，苔薄白，脉细 。妇科检查：附件（一），白带常规：无滴虫、无霉菌 。证属脾气虚损，不能运化水湿所致治宜补益心脾，升阳除湿 。方用归汤加减，处方：党参15g，黄芪15g，当归12g，茯苓15g，白术12g，炒枣仁15g，远志6g，木香6g，怀山药15g，苍术9g，芡实15g，白果仁10g，海蛸15g.3剂，.水煎服 。服药3剂后带下明显减少，诸症亦减 。药已中病，按上方再进6剂，带下止，诸症亦愈 。
【归脾汤加减治带下病医案】3.陈某，女，36岁，农民，1996年11月2日初诊 。自诉带下病反复发作半年余，近半个月来自觉头昏眼花，周身乏力，纳少心慌，带下量多，色白，质稠如涕，略有腥味 。诊见：神疲° 。。
短气，头晕目眩，面色萎黄，舌淡苔薄白脉缓弱 。此因心脾两虚，水湿失运而成带下 。治以补益心脾，固摄止带 。方用归脾汤加减，药用：党参、黄芪、茯苓、薏苡仁、车前子各20g，白、 。
术、当归、酸枣仁、山药各15g，甘草6g，远志10g.4剂后纳食增加，白带量减 。原方再服5剂，诸症尽除 。
按：《女科经纶》云：“白带多是脾虚不能转为荣血而下白滑之物，故健脾补气，要法也” 。本例因脾胃素虚，运化水湿功能失调，湿浊下注而为带，故以归脾汤加减调理心脾，并重用益气健脾之药以治水；辅以补血之药以安神养心，佐加薏苡仁、车前子以利水除湿 。诸药合用，使脾运湿化，心神滋养，带下自愈 。
推荐阅读
- 归脾汤加减治乳衄医案
- 归脾汤加减治产后失音医案
- 归脾汤加减治流产术后甲状腺功能亢进医案
- 归脾汤加减治产后身痛医案
- 归脾汤加减治产后恶露不绝医案
- 归脾汤加减治产后发热医案
- 归脾汤加减治产后眩晕医案
- 归脾汤加减治胎动不安医案
- 归脾汤加减治妊娠恶阻医案
- 归脾汤加减治崩漏医案