归脾汤加减治产后身痛医案
妇女产褥期内出现肢体关节酸痛、麻木、重着等症者 ， 称为“产后身痛” ， 亦有“产后痛风”之称 。因素体血虚 ， 或产时失血过多 ， 营血不足 ， 四肢百骸空虚 ， 筋脉关节失于濡养而作痛 。ㄍ校注妇人良方》中薛立斋提出：“血瘀者 ， 补而散之”、“血虚者 ， 补而养之”的治疗法则 。《女科经纶》强调了产后“去血过多 ， 虚而风寒袭之 ， 亦为疼痛 。”《沈氏女科辑要笺正》在治则上进一步阐明“此证多血虚 ， 宜滋养 ， 或有风寒湿三气杂至之痹 ， 则养血为主 ， 稍参宜络 ， 不可峻投风药 。”本病发于产后 ， 以虚证多见 ， 治宜补气养血为主 ， 不可峻投风药重伤其阴 。归脾汤补气养血 ， 正中病机 ， 可随症加减运用 。
【病案举例】
杨某 ， 女 ， 30岁 ， 1995年9月10日初诊 。四肢关节游走性疼痛3个月 。3个月前足月顺产一子 ， 产后5天因侧切伤口处疼痛而行高锰酸钾坐浴 。1周后开始出现四肢关节游走性疼痛 ， 以双髋、双膝、双肩、双腕及十指关节为甚屈伸不利 ， 不能着地行走 ， 生活不能自理 ， 遇冷更甚 ， 周身酸楚 ， 伴倦息乏力 ， 口干便秘 ， 面色少华 ， 舌质暗淡 ， 苔薄白 ， 脉象细弱 。查血清抗O500单位 ， 血沉30mm/h.证属气血亏虚、风寒阻络之产后痹证 。治宜气血双补 ， 祛风通络 。方用归脾汤加减 ， 药用：生黄芪30g ， 白术30g ， 党参15g ， 当归15g ， 炙甘草9g ， 炒桑枝15g ， 秦艽10g ， 片姜黄12g ， 木瓜10g ， 木香5g ， 茯神10g ， 龙眼肉10g ， 地龙12g ， 海桐皮10g ， 炮山甲9g ， 露蜂房10g.服药8剂后 ， 关节疼痛明显减轻 ， 仍有周身酸楚倦怠乏力 ， 失眠 ， 舌尖红、苔薄黄 ， 脉细缓 。病有化热之象 ， 前方去露蜂房 ， 加忍冬藤20g继服30剂 ， 诸症消失 ， 复查抗O、血沉恢复正常 ， 随访2年未复发 。
【归脾汤加减治产后身痛医案】按：本例患者为产后气血未复 ， 感受风寒湿邪 ， 痹阻经络所致 。方以归脾汤为主 ， 佐以祛风胜湿、活络通痹之药 ， 共奏益气养血、祛风通痹之功 。
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