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小青龙汤加减治百日咳医案

【小青龙汤加减治百日咳医案】百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病 ， 典型的临床症状为持续性、阵发性、痉挛性咳嗽 ， 带有吸气性尾声（即鸡鸣样吸气吼声）及呕吐 ， 易并发肺炎、皮下气肿及脑病等 。病程为2~3个月 ， 故名百日咳 ， 其获愈后可获得持久免疫本病通过飞沫传播 ， 传染性极强 ， 任何年龄均可感染 ， 但婴幼儿更为敏感 。20世纪30~40年代 ， 百日咳是影响儿童健康和导致死亡的主要疾病之一 ， 通过实施百日咳菌体疫苗免疫 ， 百日咳得到了有效控制 ， 发病率和死亡率大幅度下降 ， 尤其世界各国70年代开始实施计划免疫 ， 随着百白破三联疫苗（DPT）覆盖率提高 ， 百日咳的发病率控制在较低水平 。
【病案举例】
1.吴某 ， 男 ， 2岁 ， 1990年3月8日初诊 。代主诉：咳嗽夜甚20天 ， 加重5天 。现病史：患儿2月18日出现咳嗽发热 ， 经西药治疗20天 ， 热退 ， 但咳嗽不减 ， 3月3日咳嗽加剧 ， 咳引腹痛 ， 流涕 ， 流泪 ， 咳嗽夜晚尤甚 ， 伴喉间痰鸣 。现咳嗽喉间痰鸣音 ， 咳嗽阵作 ， 日数十次 ， 每次持续数十声 ， 咳嗽声音重浊 ， 咳嗽夜里加重 ， 咳时流涕、流泪 ， 或引小便出 ， 腹痛、面红、呕吐等 ， 烦躁哭泣 ， 口 ， 舌苔薄、质淡红 ， 指纹红透风关 。诊断：百日咳（痰气交阻 ， 寒痰内伏 ， 郁久伤津伤肺） 。治则：化痰止咳、化饮利窍 。方拟小青龙汤加味 。处方：干姜5g ， 桂枝4g ， 蜜麻黄3g ， 白芍8g ， 甘草3g ， 细辛1g ， 法半夏6g ， 五味子3g ， 杏仁6g ， 牙皂1g ， 石膏10g ， 款冬花4g ， 射干5g.3剂后 ， 咳嗽喉间痰鸣明显减轻 ， 仅夜间咳嗽3次 ， 每次咳嗽持续5声以下 。二诊守上方3剂后症除 ， 即以七味都气汤合玉屏风散加味8剂 ， 以善其后 。
2.林某 ， 女 ， 7岁 ， 剧烈阵咳 ， 数十声连续不绝 ， 咳而面色青紫 ， 腰背弯曲 ， 涕泪俱下 ， 须吐出黏痰 ， 方告平息 。过1~2h ， 咳声复起 。如此反复发作 ， 一昼夜二三十次 ， 绵延月余 ， 累服抗生素无效 。脸有浮肿 ， 食欲不振 ， 严重时咳嗽则吐 。苔白 ， 咽喉干 ， 脉紧而滑 。以小青龙汤加味治疗：麻黄1.5g ， 桂枝2.5g ， 细辛1.5g ， 五味子2g ， 半夏3g ， 百部3g 。服7剂痊愈 。

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