小青龙汤加减治发热医案
在病理状态下，由于各种不同原因致人体产热增多或散热减少，使体温升高超过正常范围时，就称为发热一般来说口腔温度在37.3℃以上，或直肠温度在37.6℃以上，可认为有发热中医学将发热分为外感发热与内伤发热 。外感发热多为感受外邪邪正交争所致，多表现为高热，外邪不除则发热不退 。发热初期常伴恶寒，其寒虽得衣被而不减，常兼见头身疼痛，鼻塞咳嗽，脉浮等症 。西医的急性感染性发热性疾病可参照本证辨证论治 。内伤发热是指以内伤为病因，气血阴精亏虚、脏腑功能失调而引起的发热 。临床上多表现为低热，但有时也表现为高热 。此外，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高者，亦属之 。西医的功能性低热，癌肿、血液、，
病、结核病、结缔组织疾病、慢性感染性疾病、内分泌疾病所引起发热，以及某些原因不明的发热，可参照本证辨证论治 。内伤发热主要由劳倦、饮食、情志、瘀血等因素而引起，其基本病机是脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 。病史及发病特点：起病缓慢，病程较长，常反复发作，一般均有情志抑郁，或饮食劳倦，跌扑损伤，积聚包块，出血，或脏腑阴阳气血亏损病史 。临床表现：以低热为多，或仅自觉发热，发热时作时止，或发无定时，发热不恶寒，或感手足心热，常伴头晕、神疲、自汗或盗汗、脉细弱无力等症本病临床证候主要有阴虚、血虚、气虚、气郁、血瘀等类型 。前三者属虚证，后二者为实证或因虚致实、虚实夹杂的证候 。各种证候之间，往往可以互相转化或兼夹出现 。根据不同情况而以解郁、活血益气、养血、滋阴为内伤发热的基本治法 。
【病案举例】
【小青龙汤加减治发热医案】患者，男，47岁，工人 。1997年5月3日初诊 。主诉：发热3天，咳嗽而喘，痰多稀泡沫状 。自1990患咳嗽气喘反复发作已8年，入冬即发 。近2年来四季均咳嗽，略痰量多，呈清稀泡沫状 。近来适逢天气骤冷而受凉，遂清涕不止，喷嚏频作，夜间身热头痛，怕冷恶风，周身酸痛困乏、咳喘，经用西药抗生素、氨茶碱，暂得缓解，此次发病3天，特来就诊，转服中药 。诊见：体温38.5℃，精神疲乏，面色青白，厚衣恶寒无汗，咳喘时作，痰稀量多泡沫状，时有黏稠，口微渴不欲饮，舌苔薄白腻，舌心微黄，脉浮滑数，证属太阳表寒挟内饮，兼有郁热，治以散寒解表、温化痰饮兼以清热法 。处方以小青龙加石膏汤加减：麻黄（先下）、白芍、姜半夏（打）、苏子、北杏仁（打）各10g，石膏24g，桂枝5g，细辛3g，干姜5g，五味子3g，炙甘草5g.3剂，水煎服 。每次50ml，4h服1次5月8疗效，继服1周，并嘱避风寒，随访3个月未见复发
日二诊：服药后症状大减，后乃以此方加茯苓4剂服之而愈 。为巩固按：患者虽以发热为主证，但是兼见咳嗽而喘，痰多稀泡沫状，况近2年来四时均咳嗽，遇凉加重，为小青龙汤之适应症 。加用石膏以增强其清热之力，诸药合用，内饮祛，郁热除，而表证自解 。
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