小青龙汤加减治坐骨神经痛医案

坐骨神经痛是指坐骨神经病变 , 是沿坐骨神经通路及其分布区域内(即臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧)的疼痛 。可由多种病因引起 , 最常见的病因是由坐骨神经邻近结构病变影响引起 , 如腰椎间盘脱出、椎管内肿瘤或脊柱本身的疾病等都可因压迫神经根引起坐骨神经痛 。坐骨神经痛以单侧为多 , 多见于男性青壮年 。疼痛多始于臀部或下腰部 , 沿大腿后面向下扩散 , 直到脚跟 。疼痛时首先感到酸痛 , 以后逐步加重而发展为剧烈疼痛 , 在持续疼痛的基础上有阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛 , 弯腰或活动下肢时加重患者常取各种减痛的特殊姿势 , 以驰缓对坐骨神经的牵拉 , 如卧时喜向健康一侧 , 坐时以健康一侧的臀部着力 , 站时向健康一侧倾斜等 。检查时患者仰卧 , 医生将患侧的膝关节伸直 , 再将下肢慢慢抬高到离床面30°~40°时 , 患肢后侧发生疼痛 , 这即为拉塞格征(直腿高举试验)阳性 , 是坐骨神经痛的特征性体征 。患者的踝反射可以减退或消失 , 通常没有感觉障碍 , 但有时可见小腿及足背外侧的皮肤感觉下降 。根据疼痛的部位、性质、坐骨神经压痛点和阳性拉塞格征等可以做出诊断 。患者应注意寻找病因 , 如有明显的外伤史或全身情况很差或疼痛顽固不愈时 , 则应做脑脊液和腰椎X线等检查 。
【小青龙汤加减治坐骨神经痛医案】【病案举例】
周某 , 男 , 60岁 , 1988年9月17日初诊 。左腰及臀部烧灼样疼痛3年余 , 向大腿和小腿外侧放射 , 行走困难 , 近半月来加重 , 左下肢剧烈疼痛 , 坐卧不安 , 头重 , 肢体困重口淡 , 恶心 , 脘闷纳果 , 腹胀腹泻 , 腹痛得热则减 , 舌淡胖、苔白滑 , 检查拉塞格征阳性 。中医诊断:痹证;西医诊断:坐骨神经痛 。辨证:饮流经络 , 寒湿困脾 。治则:温经通络 , 温脾化饮 。方用小青龙汤加砂仁、白术 。处方:麻黄10g , 桂枝15g , 砂仁9g , 白术15g , 干姜8g , 细辛6g , 法半夏15g , 五味子6g , 甘草6g , 日1剂 , 水煎服 , 服2剂疼痛即显着减轻 , 服10剂诸症消失 , 后以理中丸调理 , 随访2年未复发0按:本病多属于中医学“痹症”范畴 , 患者头重 , 肢体困重 , 口淡 , 恶心 , 脘闷纳呆 , 腹胀腹泻 , 腹痛得热则减 , 舌淡胖、苔白滑 , 乃一派寒湿困脾、痹阻经络之征 。故用小青龙汤加用芳香化浊、健脾燥湿的砂仁和白术可收良效 。

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