四君子汤加减治肝硬化腹水医案、配方
肝硬化腹水
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害的疾病 。早期由肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症 。肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）腹水形成的主要原因有：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等 。
肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴，临床上以腹胀大、皮肤苍黄、腹筋起为其特征 。其主要病理机制为正气虚衰，脉络瘀阻，湿热留恋 。而其成因不外肝、脾、肾三脏受病，而与脾的关系最为密切 。
故有“治肝之病，当先实脾”之说 。
【病案举例】
常氏等应用加味归芍四君子汤治疗肝硬化腹水102例，疗效确切 。以加味归芍四君子汤：当归12g，白芍12g，党参30g，炒白术10g，茯苓30g，炙鳖甲15g，川贝母10g，炙穿山甲10g，水蛭10g，木通10g，生牡蛎30g，郁金15g 。加味：腹大坚满、腹水较多者加大腹皮12g，茯苓皮15g，水红花子30g，车前子12g；湿热内蕴，有黄疸者加茵陈30g，炒栀子10g，板蓝根30g；气滞血瘀、胁腹胀痛者加川楝子12g，延胡索10g，丹参30g，枳壳10g；肝肾阴虚者加沙参30g，麦冬12g，炙龟板15g，枸杞子15g；大便秘结者加酒军6g每日1剂，水煎2次，早晚温服 。治疗结果：治疗102例中，临床治愈（腹水完全消失，症状消失，肝功能基本恢复正常，AG值正常）49例，好转（腹水较用药前明显消失或基本消失，症状减轻，肝功能明显好转，AG值上升）45例，无效（用药15~30天腹水无明显减少，肝功能及A/G值无明显变化，症状无明显减轻）8例，总有效率为92.1% 。以第一次腹水者效果佳，2次腹水者次之，3次腹水者效果最差 。
按：我们在临床运用中发现，加味归芍四君子汤具有很好的健脾柔肝、活血化瘀、通络利水的功效 。方中党参炒白术，可培土抑木，益气扶正，二药同用既能提高机体抗病能力，又可保护肝脏，防止肝糖原的减少，促进血糖和肝脏蛋白质的更新 。当归、白芍养血柔肝，二药并用可改善肝内血流量，促进肝细胞的再生；穿山甲、川贝母、生牡蛎、鳖甲共用，具有软坚、散结、解郁之功能，可抑制肝细胞纤维组织增生，同时鳖甲与郁金长期应用又可提高血浆蛋白，纠正AG倒置；水蛭配用木通，可疏通脉络，祛瘀利水，再加茯苓等以增强利水之功效；诸药共用，具有健脾柔肝，消瘀散结，通络利水的功效 。
对肝硬化腹水一病来讲，又有增强机体抗病能力，调整免疫功能，调整消化吸收功能，改善物质及神经体液的调节功能，并可改善肝内微循环，驱逐瘀血，抗坏死促再生，以起到抑制汇管区炎性细胞浸润，促进结缔组织吸收的作用 。本病在治疗中，之所以难以在短时间内取效，主要是由于湿热留恋，脉络瘀阻，正气难以速复，邪气不易尽除 。
【四君子汤加减治肝硬化腹水医案、配方】因此在治疗中，应把握住病机的转变，灵活用药，缓慢调治，既防虚虚之候，又忌实实之弊，只有在保证脾胃的正常健运的情况下，才能使水谷精微得以运输，运化气血、津液达到扶正祛邪的目的 。
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