四君子汤加减治胃食管反流病医案、配方
胃食管反流病
胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种 。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至LS压力低下而出现反流，引起一系列临床症状和并发症 。该病是临床中一个常见病、多发病，胃食管反流病是胃肠动力性疾病，与脾胃的纳化升降和肝胆的疏泄功能有着极其密切的联系胃受纳、脾运化，胃气以和降为顺，脾升清气，只有纳化有常升降协调，加之肝胆疏泄畅达，胃肠功能才能正常发挥 。脾虚，肝气横逆，升降失衡导致胃肠运动障碍是发生本病的根本原因 。所以健脾益气，疏肝理气，和胃降逆是治疗本病的基本原则 。
【病案举例】
薛氏以采用四君子汤合柴胡疏肝散加减治疗胃食管反流病，与西药进行了对照 。治疗组基本方：党参1g，白术10g，云苓10g，柴胡6g，枳实10g，厚朴10g，陈皮10g，制半夏10g，竹茹6g，炒牛蒡子30g，砂仁10g，乌贼骨10g，煅瓦楞2g，白芍20g，甘草3g，情绪不畅明显加重者，加郁金、佛手；陈皮改为青皮；咽中如有异物明显者加苏梗、炒牛蒡子，胃中有热吞咽干涩不利者加沙参、芦根；痛甚者加延胡索、蒲黄、五灵脂 。对照组（即西药组）奥美拉唑20mg，一天1次，口服；硫糖铝1.0g，一日3次，口服；多潘立酮10mg，一日3次，口服 。两组病人均1周复诊1次，坚持用药4周为1个疗程 。疗程结束后1周内做胃镜检查 。结果显示，治疗组：治愈（临床症状消失，内镜检查没有胃食管反流，食管炎性改变消失）30例（27.7%），显效（症状基本消失，内镜检查胃无食管反流，食管炎性改变减轻或范围变小）50例（46.3%，无效（除治愈显效外，其余均视为无效）39例（26.9%）；对照组：治愈20例（20.0%），显效36例（36.0%），无效44例（44.0%） 。与对照组比较，P<0.05
按：本组方中四君子汤健脾益气，解决脾胃本虚问题，对胃肠运动有调节作用 。疏肝理气药如柴胡、陈皮枳实、厚朴等可使胃肠运动节律增加，收缩增强，增加胃肠血流量，促进胃的排空、消化液分泌和小肠吸收作用 。和胃降逆的药物如砂仁、制半夏可抑制呕吐中枢，降逆止呕 。正因为药症合参，符合中西药理，所以疗效较好 。而，，
【四君子汤加减治胃食管反流病医案、配方】且中药副作用轻，远期疗效巩固，比西药组明显要好炒牛蒡子在本方中作用不可忽视，既能降胃气，促进胃肠运动，又能通大便 。病人大便通畅与否即腑气畅通否，对疗效很有影响，正所谓腑气以通为顺 。疏肝解郁问题，不单从药物上应用疏肝解郁药，并且从病人思想上、情绪上加以疏导很有必要 。往往肝胆得以疏泄，升降易协调有序，治疗胃食管反流病疗效就好 。
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