四君子汤加减治泄泻医案、配方
泄泻
泄泻又称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样 。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见西医认为腹泻可由多种原因引起，当摄入大量不吸收的高渗溶质，使体液被动进入肠腔时，可导致渗透性腹泻；由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制而引起分泌性腹泻；当黏膜完整性因炎症、溃疡等病变而受到损伤时，造成大量渗出而形成渗出性腹泻（炎症性腹泻）；当胃肠运动关系到肠内水电解质与肠上皮接触的时间缩短时，直接影响到水的吸收，形成胃肠运动功能异常性腹泻 。
慢性泄泻是临床常见病、多发病 。包括多种疾病，其病变主要在脾胃与大、小肠 。其病因为外邪侵袭，饮食所伤，情志失调，脏腑功能虚衰 。常以脾气虚弱为多见，肝气乘脾，湿热瘀滞，均可导致脾胃功能失调，引起泄泻 。故有景岳“泄泻之本，无不由于脾胃”之说 。
脾胃为仓廪之官，中州升降之枢纽 。如脾胃亏虚，则气机升降不利，受纳失职，运化无权，以致摄之水谷化湿成滞，湿滞内阻而生泄泻 。湿浊日久困顿，脾阳、清气愈不能升，湿浊更为过甚，湿滞与脾虚互为因果，相互影响，于是久泻不愈 。诚如《素问·脏气法时论》
所指出：“脾病者飧泄食不化 。”张景岳曰：“久泻无火，多因脾肾虚寒也 。若止因脾虚者，惟四君子汤、参术汤、参苓白术散之属为宜 。”
【临床应用】
刘氏2用加味四君子汤治疗慢性腹泻50例，取得较好疗效 。药用：党参30g，白术15g，茯苓15g，木香12g，山药20g，焦山楂15g，芡实20g，扁豆15g，炙甘草5g 。水煎服，1日1剂，1日服3次 。治愈：症状消失，有关检验正常；有效大便次数明显减少；无效：症状未见改善 。治疗结果治愈29例，有效17例，无效4例，有效率为92% 。
按：慢性腹泻包括多种疾病 。其病变主要在脾胃与大、小肠 。其病因为外邪侵袭，饮食所伤，情志失调，脏腑功能虚衰 。常以脾气虚弱为多见 。其病机主要为脾虚湿滞 。故有景岳“泄泻之本，无不由于脾胃”之说 。脾胃为仓廪之官，中州升降之枢纽 。如脾胃亏虚，则气机升降不利，受纳失职，运化无权，以致摄入之水谷化湿成滞，湿滞内阻而生泄泻 。湿浊日久困顿，脾阳、清气愈不能升，湿浊更为过甚 。湿滞与脾虚互为因果，相互影响，于是久泻不愈 。慢性腹泻主要为脾气虚弱，故治疗常宜益气健脾，以增强运化能力，促进脾胃功能 。本组方四君子汤、山药、扁豆益气健脾纠正胃肠功能紊乱；焦山楂酸甘入脾胃，消食积，促进脂肪分解，使脂肪类食物易被消化，加强对蛋白质的消化，木香辛温入脾胃，以行气宽中，增强消化功能，改善食欲；芡实甘平人脾肾，以补脾止泻祛湿 。本方补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正 。符合慢性腹泻的病理及用药特点 。
谭氏等24用四君子汤合痛泻要方加味治疗慢性泄泻148例，取得了较好的疗效 。药方组成：党参、茯苓各12g，炒白术、葛根、炒白芍各15g，甘草5g，防风、黄连各6g，陈皮9g，马齿苋35g 。水煎服，日1剂，分3次空腹服 。若腹痛腹胀，去葛根，加木香9g；有脓血便，去白芍，加赤芍15~30g；若大便不爽或里急后重，加炒枳壳12g；大便日行4次以上者，炒白术加至30g.20天为1个疗程，服药期间禁食生冷辛辣油腻之品 。治疗结果痊愈（大便成形，无黏液脓血，日解1~2次，其他临床症状消失，1年内无复发）106例，占70.16%；好转（大便日解1~2次，大便溏薄偶带黏液，其他临床症状减轻，6个月内无复发或加重）36例，占25.79%；无效（服药满1个疗程，症状无改善）6例占4.05% 。总有效率为95.95% 。
按：脾胃虚弱、功能失调是慢性泄泻的共同病理基础 。四君子汤有益气健脾功效，加葛根能鼓舞胃气，升清降浊，恢复脾胃气机升降功能 。脾胃长期受损，肝气横逆犯脾，使脾胃更虚，痛泻要方能抑肝扶脾，条达疏畅肝脾气机；加黄连清热燥湿，马齿苋解毒化瘀，清涤胃肠瘀滞 。诸药相伍，共奏益气升阳、疏肝健脾、清热燥湿、解毒化瘀之功 。因此，本方对脾胃功能失调、肝气乘脾、湿热瘀滞所致慢性泄泻有较高疗效 。
党氏2用当归芍药散合四君子汤治疗脾虚泄泻56例 。治疗方法：土炒当归、炒白芍、炒白术、泽泻各12g，白茯苓、炒党参各15g，川芍9g，炙甘草6g 。水煎服，日1剂加减：腹痛加木香以理气止痛；呕逆加丁香、吴茱萸以温中降逆；久泻不止，而无夹杂积滞加诃子、赤石脂以固涩止泻；大便稀或水谷不化加干姜以温中散寒；久泻脾虚，湿浊内停，蕴而化热加苦参、黄柏、椿根皮以清化湿热 。
治疗结果：本组56例中，痊愈37例，有效16例，无效3例，总有效率95% 。
【病案举例】
1.魏某，男，55岁 。1989年7月5日初诊 。患者腹泻已2年余，日行3~4次，呈水样便，常夹有不消化残物，有黏液，稍进油腻食物则大便次数明显增多，经中西医药治疗效果欠佳 。症见：面色萎黄，神疲乏力，腹平软，少腹微有压痛，泄水样便，有黏液，日行3~4次，纳差，苔薄白，脉虚缓 。乙状结肠镜检：结肠黏膜充血，水肿，有散在小出血点，为慢性溃疡性结肠炎 。证属脾气虚弱 。治宜益气健脾 。治以本组方5剂后，大便次数减少，食纳增进 。药已中病，以原方损益 。续服25剂后，诸恙消失，无不适 。乃食油腻食物试观之，刻下无不适 。仍投本组方5剂，以巩固疗效 。于1989年8月18日经四川医学院附属医院纤维结肠镜检诊断：正常结肠、直肠 。
经随访至今，此疾未再复发 。
2.邢某，男，63岁，退休干都 。1994年11月18日初诊 。主诉泄泻6个月，曾用过多种抗生素、解痉止痛、收敛剂等调节肠道运动功能的药物，均无明显疗效 。1周前因进食肉类食物诱发泄泻加重，日6~8次 。症见：腹痛肠鸣，大便溏薄，夹有不消化食物，伴有面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，舌质淡、苔薄白，脉细弱 。采用上方加木香10g，干姜6g，水煎服，日1剂 。服药3天腹痛减轻，日便3次 。2诊，上方去泽泻、川芎，加诃子10g赤石脂10g，继服7剂，以巩固疗效 。
3.张某某，男，8岁，学生 。泄泻频作无定时2个月余 。近1周来，因泄泻每日4~5次而不能上学，泻下物夹有食物残渣，常食后即泄，体倦纳呆，腹胀，面色苍白，舌淡、苔白腻，脉沉细无力 。辨证属脾虚湿困 。治宜健脾止泻，芳香化湿 。处方：党参、炒白术、鸡内金、茯苓各10g，藿香8g，甘草、木香各3g，葛根、扁豆各6g，山药12g，炒麦芽15g 。服药2剂，泄泻止纳增，守方再进2剂，诸症皆除2
【四君子汤加减治泄泻医案、配方】按：本例证属脾虚不运，水湿内停，积湿成泄 。拟健脾化湿为治 。脾健则湿化，湿去则泻止 。方中以党参山药、炒白术、茯苓、甘草健运脾土；炒麦芽、鸡内金以消食导滞扁豆、藿香、木香和中化湿理气，葛根升清气止泻，白术、麦芽皆炒用，取其温暖脾土，化湿之力更宏，故收捷效 。
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