四逆散加减治脂肪肝医案、配方
脂肪肝
脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变，其发病机制至今尚未明确 。近年来，由于生活习惯、饮食结构等多种因素的影响，我国脂肪肝发病有逐渐增加的趋势 。肥胖症、药物中毒、糖尿病、妊娠等都可引起脂肪肝的发生，其临床表现与脂肪浸润成正比虽然脂肪肝，
常被认为是良性病变，但大量资料表明，无论成因如何，均有部分患者可发展为肝硬化，因此，应引起足够重视 。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病 。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛 。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常 。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂 。而患脂肪肝者，总脂量可达40%50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加 。
中医虽无脂肪肝病名，但对其病因、病机症状表现很早就有论述 。根据其症状，当属中医“积聚”、“肝壅”、“胁痛”、“痰浊”、“肥气”等范畴 。《素问·大奇论》云：“肝壅，两胁满”《古今医鉴》曰：“胁痛或痰积流注于血，与血相搏留能为病 。”《内经》指出：“肝之瘀，曰肥气”，故本病也可称为肥气病，脂肥积蓄，阻滞壅聚可以认为是形成脂肪肝的直接因素 。本病多因长期过食肥甘厚味及酒酪辛热之品，致痰湿内生，阻滞肝脏，湿瘀互结、出现肝脏肿大等一系列临床表现 。
【临床应用】
李氏运用加味四逆散治疗脂肪肝患者32例，取得满意疗效 。
所有患者均以加味四逆散为基本方：柴胡15g，枳实15g，芍药10g，甘草6g，生山楂30g，泽泻12g，丹参15g，何首鸟12g 。加减：肝气郁滞者加川楝子15g、玫瑰花12g；脾虚者加山药10g、白术12g；血瘀者加桃仁10g、郁金15g；痰湿甚者加苍术2g、海藻12g、浙贝母15g；转氨酶轻度增高者加败酱草、大青叶各15g1剂/天，水煎取汁200ml，分2次口服 。早晚分服 。2个月为1个疗程，连服2个疗程 。疗程结束后，复查血脂、B超、肝功能治疗期间，均停用保肝降酶药物，戒酒，调整饮食结构，注意补充高蛋白、维生素和低脂肪食物 。结果：32例患者中痊愈20例，有效8例，无效4例，总有效率87.5% 。
【病案举例】
患者，男，48岁，2005年11月12日初诊患者近2个月来感右胁胀满隐痛不适 。B超示：中度脂肪肝 。血脂：总胆固醇5.9 9mmol，甘油三酯2.6mmol/L 。现症：右胁憋胀、隐痛，纳差，乏力，口干苦，舌红，苔黄厚，脉弦滑 。辨证属肝郁气滞，湿浊阻滞治以疏肝理气、祛湿化痰 。方以加味四逆汤治疗：柴胡10g，枳实15g，白芍30g，甘草6g，丹参30g，泽泻15g，鸡内金12g，何首10g，生山楂30g，川子15g，郁金15g 。水煎服，1剂/天 。1个月后，右胁隐痛消失，惟觉胀满不适，纳食增，口中和，乏力不减，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑 。原方稍作加减，继续服药2个月，患者精神好转，无不适症状 。复查血脂：甘油三酯1. 6mmoL6；B超示：脂肪肝消失、肝脏恢复正常 。
【四逆散加减治脂肪肝医案、配方】按：四逆散是张仲景的疏肝理脾之要方，意在使肝气条达，郁滞得伸，肝脾调和 。在本方基础上加生山楂、泽泻、丹参、何首乌具有健脾化湿，疏利肝胆的功效 。方中柴胡具有明显的降血脂作用，以降低甘油三酯为主，其作用与所含柴胡皂苷、亚油酸、烟酸、烟酰胺等成分有关；生山楂消食化积，是消油腻肉食积滞之要药 。药理研究表明，生山楂能降低血清甘油三酯、总胆固醇，促进脂肪分解 。现代医学研究证实：方中泽泻具有干扰胆固醇和甘油三酯的吸收、分解和排泄作用，可促进血清高密度脂蛋白水平升高；何首乌能抑制肠道吸收胆固醇，并促进血浆中胆固醇的运输和清除；丹参含有丹参素，丹参素在体外细胞膜上具有抑制内源性胆固醇合成作用以及抗脂蛋白的氧化作用，从而降低胆固醇，防止脂质沉积 。临床观察表明，本方治疗脂肪肝疗效确切 。
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