参苓白术散加减治多发性脂肪瘤医案
【参苓白术散加减治多发性脂肪瘤医案】脂肪瘤为单发或多发性良性瘤 ， 发于身体各部位之皮下 ， 呈扁圆形 ， 质软 ， 有包膜 ， 边
界清楚 ， 可活动 ， 无压痛 ， 大小不一 。在中医外科学中属“肉瘤”范畴 ， 其特点如《外科正宗》曰：“软似绵 ， 肿似馒 ， 皮色不变 ， 不紧不宽 。”中医理论认为 ， 本病由于卫阳不足 ， 寒湿留着；郁结伤脾 ， 交结凝聚；饮食不节 ， 痰湿内生；中气不足 ， 气虚痰凝等因素引起营气不从 ， 逆于肉理 ， 或痰湿内生 ， 聚而成核 ， 凝于皮肉之内 ， 而生肉瘤 。故脾虚不运 ， 肺虚不宣 ， 营卫逆从 ， 痰凝成核 ， 发为本病 。
【病案举例】
王某 ， 男 ， 65岁 ， 2003年11月6日初诊 。患者于两月前手术摘除颈部一肿块 ， 经病理检查为“脂肪瘤” ， 现已愈合 。后又发现其下方天柱穴旁有一蚕豆大硬块 ， 前壁经渠穴处有一黄豆大硬块 。皆成扁圆形 ， 质软 ， 边际清楚 ， 可活动 ， 无压痛 ， 因不愿再受刀割之苦 ， 特来求治 ， 刻诊：胸闷神萎 ， 面色萎黄 ， 腹部胀满 ， 便溏 ， 苔薄白 ， 脉沉滑 。此为脾虚 ， 中焦痰湿凝聚 ， 痰凝经络 ， 治宜健脾行气 ， 化痰开结 ， 方拟参苓白术散加味：党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、白芥子、山药、川贝各10g ， 生熟薏苡仁各1g ， 桂枝、桔梗各6g ， 砂仁、甘草各3g ， 7付之后胸闷、腹胀已止 ， 大便成形 。又7付后 ， 病人能每天早晨咳出痰块数枚 ， 且两处硬块见软变小 ， 效不更方 ， 继续服用1个月后 ， 两处硬核全消 ， 随访至今未见复发 。
按：《医宗必读》：“本之为言 ， 根也 。世未有无源之流 ， 无根之本 。澄其源而流自清 ， 灌其根而枝乃茂 ， 自然之经也 。”又曰：“脾为生痰之源 ， 治痰不理脾 ， 非其治也 。”本病之根乃痰凝成核 ， 故先以参苓白术散以健脾行气以消痰之源 ， 《证治准绳》曰：“善治痰者 ， 不治痰而治其气 ， 气顺则一身之津液亦随气而顺矣 。”故方中以陈皮健脾行气 ， 燥湿化痰；砂仁温中行气 ， 健脾化湿；另以桔梗宣肺祛痰 ， 利咽排脓；川贝润肺化痰 ， 消肿散结；白芥子温肺化痰 ， 利气散结 。桂枝引导白芥子以消皮里膜外之痰 ， 少佐桂枝 ， 发表解肌 ， 温经通阳 。取意于《张氏医通》：“有老痰凝结胶固 ， 非借温药引导 ， 必有拒格之患 。加川贝润肺化痰 ， 消痞散结以润化燥凝之痰 ， 因药从本而施 ， 自然信手合辙而脾得健运 ， 肺得清肃 ， 经络通畅 ， 则聚凝之痰核 ， 何以留存？”
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