参苓白术散加减治口腔黏膜病医案
口腔黏膜病是指口腔某一部位黏膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生改变的疾病 。口腔黏膜病主要包括复发性口腔溃疡、白塞氏病、扁平苔癣和慢性咽炎等 。其临床表现虽然各异 ， 但究其病因 ， 现代医学认为均属机体内分泌功能失调 ， 自身免疫功能异常所致 。中医则认为因情志不遂损及心脾 ， 或阴虚火旺 ， 热毒燔灼 ， 或内挟湿热上攻于口所致 ， 外因精神压力、工作疲劳睡眠不足、消化不良、大便干燥 ， 女性月经来潮诱发此病或使病情加重 。此外 ， 此病还有一定的遗传性 。
【参苓白术散加减治口腔黏膜病医案】【病案举例】
1.徐某 ， 男 ， 52岁 ， 农民 。1991年9月28日初诊 。患者因两上肺浸润型肺结核并发咯血 ， 住院后经抗痨及止血药物治疗 ， 咯血已止 。5日来口腔黏膜及舌面广泛附着白色糜点如粥样 ， 涂片找见白色念珠球菌 。曾服制霉菌素片及用3%小苏打水清洗 ， 但未能减轻 。患者形体消瘦 ， 肢倦乏力 ， 语言低弱 ， 稍咳少痰 ， 食欲不振 ， 人夜少寐 ， 小便短黄 ， 大便尚正常 ， 苔面及口腔黏膜白腐 。可见舌光质红 ， 脉象小 。治以参苓白术散化裁 ， 药用：太子参15g ， 茯苓、茯神各12g ， 白术6g ， 砂仁4g（后下） ， 陈皮、远志各5g ， 生薏苡仁、山药各30g ， 炒谷芽、炒麦芽、淡竹叶、车前草各10g水煎服3剂后口糜减去大半 ， 食欲有所增进 ， 精神亦有好转 。原方再服3剂后 ， 口糜已愈 。
按：本例肺痨久病患者 ， 气阴俱虚 ， 病久子盗母气 ， 肺病及中 ， 脾虚失运则不能化浊；再则金水相生肺阴虚而肾水亏损不能上济 ， 以致心火偏亢 。本证显系脾气虚损 ， 兼有心经虚火 ， 故不可送投苦寒 ， 亦不可徒恃温燥 ， 以免耗气伤津、克伐生机 。用参苓白术散为主方 ， 补脾和胃 ， 渗湿化浊；再取淡竹叶之清心除烦利尿 ， 车前草之利尿解毒而导浊下行 ， 即寓导赤散之意 。避用生地之甘寒滋腻 ， 木通之苦寒耗气 ， 甘草之甘壅滞中 ， 皆为顾护脾胃之举因为辨证用药得当 ， 服药不数剂即取得了显着疗效 。1
2.丁某 ， 女 ， 35岁 ， 医务人员 。1993年10月初诊 。舌左缘溃疡疼痛20日 ， 曾口服复合维生素B和维生素C ， 并用锡类散及西瓜霜外吹患处等治疗 。既往有类似病史10年左右 ， 每年复发3~5次不等 ， 用上述方法治疗5~7天 ， 溃疡每可愈合 。本次复发后治疗至今 ， 口糜未见好转而疼痛益甚 。患者体胖 ， 面色不华 ， 肢体倦怠 ， 纳谷不甘 ， 食后脘阻 ， 大便软不爽；舌左侧缘见凹陷性溃疡2枚 ， 较绿豆稍大 ， 色淡 ， 周围无明显潮红 ， 舌质淡胖、边有齿痕 ， 苔薄白 ， 脉象缓 。治以参苓白术散化裁 ， 药用：党参15g ， 茯苓12g ， 白术、神曲各10g ， 山药30g ， 陈皮、生甘草各5g ， 大枣7枚 。4剂 ， 水煎服 。
服1剂后舌痛即减 ， 4剂服完溃疡已愈 。即以上方去大枣 ， 8倍量药剂 ， 共研细末 ， 水泛为丸 ， 每日早晚各服6g ， 枣汤送服随访2年口疮未再复发 。4
按：本例即系脾虚不能运化 ， 精微气血失于输布上达 ， 以致溃疡久久不愈 。参苓白术散中四君子汤补脾益气 ， 陈皮理气健运 ， 再以山药补脾益阴 ， 以助四君 ， 《本草求真》言山药：“气虽温而平 ， 为补脾肺之阴 ， 是以能润皮毛、长肌肉” 。是证用药虽平淡无奇 ， 但疗效堪称满意 。
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