参苓白术散加减治干酪性鼻炎医案
酪性鼻炎是由于鼻腔或鼻窦慢性化脓性炎症、鼻腔阻塞、分泌物引流不畅，进而黏膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质积蓄于鼻腔或鼻窦所致 。临床多为一侧发病，病程缓慢 。
主要症状为进行性鼻塞、脓性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、食欲不振等，如破坏侵入蝶窦，则可损害视力和发生脑神经麻痹 。诊断依据为：①鼻塞，多脓涕，有臭味，伴有慢性鼻窦炎，嗅觉减退，头痛 。②鼻腔见中鼻道附近有豆腐渣样物，可伴发肉芽组织，有脓性鼻涕 。③晚期可出现脓毒症状，疲乏、食欲不振、头昏头痛加重、失眠，如向外破溃、化脓，可见颊内眦肿胀，眼球突出、上颌隆起，形成脓漏，中膈和鼻底破溃，形成穿孔 。④X线片可见鼻窦模糊，晚期有骨质破坏 。本病属中医的“鼻窒”、“慢鼻渊”范畴 。
【参苓白术散加减治干酪性鼻炎医案】【病案举例】
患者女，55岁，干部 。主诉：“反复右侧鼻塞、流脓涕，伴头痛20年”，曾在湖北就诊于多家医院，5年前调来佛山工作，亦在佛山多家医院就诊，均诊为：化脓性上颌窦炎曾做过一次上颌窦穿刺术，有脓性分泌物冲出，以后因患者怕痛而拒绝再作上颌窦穿刺术，而每次均以滴鼻液收缩鼻甲，口服抗生素治疗 。近日因“右侧进行性鼻塞，抽吸性脓涕奇臭、头痛、噢觉减退、疲乏、食欲不振”而来我院就诊 。体查：经前鼻镜检查见右侧下鼻甲肿胀，中鼻道见脓性分泌物，检查口腔无病牙，用1%呋麻滴鼻液收缩下鼻甲，见中鼻道脓性分泌物下混有灰白色干酪样物，约45cm×1.0cm×0.2cm，用镊子轻触，质软，内有结石样硬块，试用镊子取出一约1.2cm×0.5cm×0.3cm的结石，重约12g 。临床诊断①干酪性鼻炎伴鼻石，②慢性化脓性上颌窦炎 。病理诊断为：干酪性鼻炎，鼻石；中医诊断为鼻窒、慢鼻渊（脾虚湿盛、邪滞鼻窍） 。治疗：取出结石后，先用刮匙彻底清除干酪样物，然后行“右侧上颌窦穿刺冲洗”2次 。口服氟哌酸0.1g，每天3次，连服5日；中药以参苓白术散合苍耳子散加减，以健脾渗湿、祛邪通窍 。方药组成：党参15g；白术10g，茯苓10g，桔梗10g，白扁豆10g，薏苡仁20g，苍耳子10g，石菖蒲10g，白芷6g，辛夷花12g，薄荷3g，甘草5g，水煎服，每日1剂，连服5日 。二诊时，鼻塞和鼻臭明显减轻，分泌物减少，停用西药，中药上方去薏苡仁、茯苓，加细辛3g，升麻10g以增强通鼻窍之力，每日1剂，连服5日 。三诊时，鼻塞进一步减轻，鼻臭和分泌物消失 。上方去党参、白术，加菊花10g，蒲公英10g，每日1剂疏散利窍，连服14日调理善后，诸症痊愈 。随访1年，未见复发 。
按：因该患者病程达20年之久，久病必损脾胃，加之邪滞鼻窍，故见脾虚湿盛、邪滞鼻窍之证，因患者体质欠佳，故不宜单纯采用西医治疗，所以在彻底清除鼻腔的干酪样物、鼻石和上颌窦穿刺冲洗的同时，合用中药参苓白术散和苍耳子散加减，以培补正气，健脾渗湿、祛邪利窍，治疗近1个月痊愈，随访1年，未见复发 。
推荐阅读
- 参苓白术散加减治慢性鼻窦炎医案
- 参苓白术散加减治慢性鼻炎医案
- 参苓白术散加减治神经性耳聋耳鸣医案
- 参苓白术散加减治慢性化脓性中耳炎医案
- 参苓白术散加减治渗出性中耳炎医案
- 参苓白术散加减治美尼尔综合征医案
- 参苓白术散加减治小儿摇头症医案
- 参苓白术散加减治小儿湿疹医案
- 参苓白术散加减治小儿缺锌医案
- 参苓白术散加减治小儿弱智医案