参苓白术散加减治美尼尔综合征医案
美尼尔综合征以突然发作的自觉天旋地转或自身旋转为主要症状 。身体向一侧倾倒感 ， 伴耳聋 ， 耳鸣 ， 耳闷 ， 恶心 ， 呕吐 ， 出冷汗等症为特征 。由自主神经功能紊乱或内分泌失调导致膜迷路积水引起 。属中医学“眩晕”范畴 ， 即由于耳窍疾病 ， 使耳平衡功能失调而引起的眩晕 。《医林绳墨·眩晕》有“真眩晕”一词 ， 文中说：“其证发于仓卒之间 ， 首如物蒙 ， 心如物扰 ， 招摇不定 ， 眼目昏花 ， 如立舟船之上 ， 起则欲倒 ， 恶心冲心 ， 呕逆奔上 ， 得吐少减 ， 此真眩晕也 。”这与本病类似 。《灵枢·海论》《灵枢·口问》分别指出“髓海不足”和“上气不足”是引起眩晕的病因 ， 明代张景岳则强调“无虚不作眩” ， 故认为本病之病根属虚 ， 气血虚弱是其重要病机 ， 以脾虚为本 ， 痰湿为标 ， 临床上以本虚标实多见 。
【临床应用】
刘氏以加味参苓白术散治疗美尼尔综合征32例 ， 全部病例均符合美尼尔综合征诊断标准 。临床表现主要为头晕、视物旋转、耳鸣、听力减退、耳聋多为一侧、恶心呕吐、汗出、面色苍白等 ， 或具有反复发作病史；并经X线摄片或CT等检查排除颈椎病、中枢性眩晕等 。用加味参苓白术散治疗 。方药组成：党参、茯苓、薏苡仁、蒺藜各20g ， 白术、山药、莲子各15g ， 桔梗、半夏、白扁豆各12g ， 砂仁（后下）8g ， 炙甘草6g加减：痰浊中阻加陈皮6g ， 石菖蒲8g；虚阳上亢者加白芍20g ， 石决明（先煎）30g 。每天1剂 ， 水煎 ， 分早晚2次服 ， 7天为1个疗程 。结果：显效（服药1个疗程 ， 症状消失 ， 听力及其他有关检查正常）23例 ， 有效（服药1个疗程 ， 症状、体征明显改善）6例 ， 无效（服药1个疗程 ， 症状、体征无明显改善）3例 ， 总有效率90.6% 。
【病案举例】
黎某 ， 女 ， 46岁 ， 2000年5月初诊 。患眩晕症近5年 ， 加重3天 。3天前因劳累后再发旋转性头晕 ， 不能转侧 ， 睁眼时头晕尤甚 ， 伴耳鸣 ， 恶心呕吐 ， 面色苍白 ， 神疲乏力 ， 汗出 ， 右耳失聪 ， 舌淡、苔薄白腻 ， 脉缓 。查体：血压20/11kPa ， 眼球水平震颤 ， 头颅CT无异常 ， 右耳听力下降 。西医诊断：美尼尔综合征；中医诊断：眩晕 。
证属脾虚痰湿中阻 ， 治宜健脾益气和中 ， 化痰开窍 。处方：党参、茯苓、薏苡仁、蒺藜各20g ， 白术、山药、莲子各15g ， 白扁豆、桔梗、半夏各12g ， 砂仁（后下）、石菖蒲各8g ， 炙甘草、陈皮各6g每天1剂 ， 水煎 ， 分早晚2次服 。3天后眩晕大减 ， 耳鸣减轻 ， 服药1个疗程后完全恢复正常 ， 随访半年未见复发 。
【参苓白术散加减治美尼尔综合征医案】按：本病以脾虚为本 ， 痰湿为标 ， 因此 ， 健脾化痰开窍为本病的治疗法则 。参苓白术散方中以党参、山药、莲子健脾益气为主 ， 辅以白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆渗湿健脾 ， 另加蒺藜、半夏祛风痰而开窍 ， 佐以炙甘草益气和中 ， 砂仁和胃醒脾 ， 理气宽胸诸药合用 ， 共奏健脾益气祛湿、祛风化痰开窍之功 。
推荐阅读
- 参苓白术散加减治小儿摇头症医案
- 参苓白术散加减治小儿湿疹医案
- 参苓白术散加减治小儿缺锌医案
- 参苓白术散加减治小儿弱智医案
- 参苓白术散加减治角膜软化症医案
- 参苓白术散加减治先天性白内障医案
- 参苓白术散加减治病毒性角膜炎医案
- 参苓白术散加减治小儿弱视医案
- 参苓白术散加减治小儿花剥苔医案
- 参苓白术散加减治鼻窒医案