参苓白术散加减治小儿花剥苔医案
【参苓白术散加减治小儿花剥苔医案】小儿花剥苔是舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔的一种表现，俗称“地图舌”，常见于五六岁以前的小儿 。这种舌象往往长时间不会改变，平素可无不适感，但在感冒、肺炎、泄泻等疾病中剥落范围增大，舌质深红，而引起舌炎、疼痛，影响进食 。现代医学认为剥苔舌可能与过敏体质、寄生虫、营养不良、贫血、维生素缺乏以及先天异常有关 。中医认为，舌和脾胃关系密切，“开窍于口”，“苔乃胃气之熏蒸”，脾胃功能的优劣可直接影响舌苔的变化，花剥的形成主要是脾胃气不足所致 。故可采用健脾益气的参苓白术散来治疗 。
【病案举例】
.1.赖某，男，1岁4个月 。患儿平素母乳不足，补以杂食，纳食差，大便时干时溏，出生后4个月时发现舌苔花剥，每当感冒或身体不适，花剥范围增大，疼痛拒乳，曾持续服用维生素B2、维生素C及胖得生等，始终未愈，于1983年2月3日就诊 。症见形体消瘦，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，中剥呈地图样，指纹淡红 。证属禀赋不足，脾虚气弱 。治宜益气健脾，消食助运 。方用参苓白术散加减 。
党参6g，云苓6g，炒白术9g，白扁豆9g，山药10g，陈皮5g，砂仁4g，鸡内金5g，薏苡仁9g，神曲6g，谷芽6g研细末分3次冲服3剂，日服1剂，分3次服 。6日复诊，纳食增加，剥苔面积明显缩小，因煎药困难，后将此方按原比例自制为散剂，日服3次，每次2g，20天后随访，食欲良好，体重增加1斤，花剥舌消失，舌质淡红，舌苔薄白均匀，1年后随访，未见复发 。“
2.刘某某，女，3岁半，1983年11月12日初诊 。幼儿体弱，经常感冒，屡患肺炎，10个月时发现舌边与舌中三处剥苔，遇有发热或饮食不调则可见到多处剥苔，而且原有剥苔面积增大，舌质红 。
两个月前患百日咳，此次就诊时顿咳已愈，唯夜卧不安，多汗，烦躁易哭，食欲差，偏食，便溏，有时进食自诉舌疼 。望其面色萎黄，口干唇红，精神倦怠，舌苔较黄厚，有4处剥苔，剥苔处舌质红绛，脉细数，证属正气虚弱，复因久咳伤肺，久嗽伤脾，致肺脾两虚，气阴不足，兼有积滞化热之象，首当养阴益气佐以消食导滞，方用沙参麦冬汤加减：沙参9g，麦冬9g，花粉6g，扁豆9g，胡黄连4g，珍珠母5g，党参9g，云苓6g，三仙各6g，鸡内金g，研末分3次冲服 。3剂，日服1剂，分早、午、晚3次服 。16日二诊，其母诉，药后汗减睡安，饮食增进，精神好转，视其舌质转为淡红，但仍是舌苔较厚而花剥，面积未见明显缩小，细思小儿自1个月开始舌苔花剥，乃由素体正气虚弱所致，百日咳后期，气阴耗伤更重，而使剥苔增多，面积扩大 。脾胃为后天之本，生化乏源，脾胃功能不足，正气便虚弱，小儿以胃气为本，治病必求其本，故改用益气健脾，开胃助运兼顾胃阴之法，方用参苓白术散化裁：党参30g，云苓30g，白术30g，扁豆30g，山药30g，麦冬18g，薏苡仁20g，玉竹15g，砂仁15g，鸡内金15g，神曲10g，谷芽10g 。共为细末，每日服3次，每次服3g 。服药半个月，门诊随访，面色红润，纳食佳，大便正常，舌苔花剥消失，1年后随访，发育正常，营养状态良好，感冒次数减少，再未患过肺炎，只是一次因贪食生冷，吐泻后，又出现两处舌苔剥落，面积较小，即服前方（剩余药物）5天而愈
按：脾胃虚弱则湿自内生，湿滞则气机不畅，故临床可见纳化不佳、消瘦、脘腹胀满、大便不调等表现，当此之时，若能补其气、健其脾、除其湿、调其气，使脾健胃和正气得复，花剥舌自可痊愈 。参苓白术散中四君子汤益气健脾，扁豆、山药、莲子肉补脾，砂仁理气，薏苡仁渗湿，而成益气健脾渗湿和胃之良方 。但“脾健不在补而贵在运”，脾虚运化无力，胃纳呆滞，故酌加运脾消食之内金、谷芽、神曲，更凑健脾之功 。兼有肺胃阴虚之见证，故加玉竹、麦冬以养肺胃之阴 。患儿舌苔白腻而花剥，多为食积或寒湿秽浊之邪阻滞胃气，故应适当选加芳香开胃之品，如藿香佩兰、蔻仁、三仙，即所谓“补脾必先开胃” 。
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