参苓白术散加减治小儿急性腹泻医案
急性腹泻是指起病急骤、便次便量多而稀薄，并处于临床病理状态 。急性腹泻患者每天排便可达10次以上，排便时常伴有肠鸣、肠绞痛或里急后重，大便检查可发现致病微生物、食入的毒性物质、红细胞、脓细胞、大量脱落的上皮细胞及黏液等 。急性腹泻严重时可引起脱水、电解质紊乱和代谢酸中毒 。
急性腹泻在中医归属于“暴注”、“下利”、“泄泻”等范畴，其脏腑归之于脾、胃、大肠受病，以实证居多 。而其虚证者以参苓白术散治疗常获良效 。
【临床应用】
王氏33采用参苓白术散结合思密达等治疗婴幼儿急性秋冬季腹泻60例，并与对照组60例腹泻用纯西药治疗进行对比治疗方法：两组均按常规治疗，包括思密达口服，根据脱水程度给予ORS口服补液以及退热等对症治疗，不禁食 。治疗组同时加用参苓白术散（每袋6g） 。方法：开水调成糊状，喂服剂量：1岁以下，每日1袋，分3次服用；1~2岁，每日1.5袋，分3次服用；2岁以上，每日2袋，分3次服用 。结果：参苓白术散辅佐治疗婴幼儿急性秋冬季腹泻，在止泻时间、脱水纠正时间、平均治愈时间及总疗程方面均明显优于对照组（P<0.01）
【病案举例】
赵某，男，7个月，1997年6月17日就诊 。其母诉患儿腹泻1周，日10余次，伴呕吐、不思饮食，精神萎靡不振查患儿体温正常，指纹淡红，舌质淡红、苔白腻，眼睑下陷，皮肤弹性减退，腹胀无压痛 。大便常规查：蛋花汤样便，白细胞少许 。证属寒湿困阻中焦、脾失健运 。处方：玉竹参、焦白术各4g，茯苓、炒扁豆、炒薏苡仁各5g，砂仁、陈皮、焦山楂、车前子、石榴皮各3g，桔梗、肉桂、罂粟壳、炙甘草各1g，3剂 。嘱其每剂煎2次浓缩约40ml，分4次（即6小时服1次）服完 。另以ORS液频服，减少喂乳次数 。第2日其母欣然告知，患儿服药1剂后大便即减为1日3次 。药已中的，继服1剂而愈.2
按：腹泻是儿科临床常见疾病，究其根本无不责之脾胃 。《景岳全书·泄泻》说：“泄泻之本，无不由于脾胃 。”而小儿脏腑娇嫩、形气未充，一旦调护养育失当，极易损伤脏腑机能而罹病 。因此，小儿无论是感受外邪、内伤饮食或脾胃虚弱，都可引起脾胃运化失司，精微不布，清浊不分，合污而下，导致腹泻 。又因小儿为稚阴稚阳之体，生长迅速，后天之本的脾胃关系重大，若久泻不止，会损阴耗阳，影响机体和智力的成长发育，故在腹泻之初就当以“实脾胃”为主，参苓白术散就是医家推崇的名方 。轻度腹泻可仅用原方；对中度腹泻则加少量收涩药；对重度腹泻应分消、收涩并举；特别注意久泻易伤阴耗阳，应在原方加入温补脾肾之阳或增阴补液之品 。总之，小儿疾病变化迅速，病情常反复，“脏腑柔弱，易虚而实，易寒而热”
【参苓白术散加减治小儿急性腹泻医案】（《小儿药证直诀·原序》），医者临证时须详察精辨，准确施治，灵活用药，方能收到良好的疗效 。
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