参苓白术散加减治肺门淋巴结结核医案
肺门淋巴结结核是指结核病菌进入小儿肺部之后，先在肺叶边缘的肺泡内形成“初次感染病灶” 。在病灶中的一些病菌可沿着周围的淋巴管，顺行（引流）到肺叶近中心的肺门淋巴结，截留在这些淋巴结之内 。大多数情况下，肺叶边缘肺泡内的原发病灶范围常较细小，或很快吸收，而肺门淋巴结却因炎症而肿大，甚至数个粘连在一起，因而在胸部X线检查时，可以见到肿大的肺门淋巴结，故称为肺门淋巴结核 。临床表现为咳嗽、盗汗、消瘦、厌食或纳呆，眼眶凹陷，颈下有结核等 。本病属中医学“肺痨”、“童子痨”等范畴 。临床以参苓白术散“培土生金”，常可获得满意疗效 。
【参苓白术散加减治肺门淋巴结结核医案】【临床应用】
尹雪峰等认为肺痨日久，子盗母气则脾气亦虚，故临床常见肺脾两虚之证候，治以健脾益气，养阴润肺 。笔者根据父亲的临床经验，以参苓白术散加味为主治疗小儿肺门淋巴结核45例，患儿均不同程度地表现出面黄肌瘦，神疲乏力，食欲不振五心烦热，干咳少痰，盗汗或伴自汗，或有午后低热，面颊潮红均经X线摄片及实验室检查，确诊为小儿肺门淋巴结结核 。患者均采用参苓白术散加味治疗：党参10~12g，茯苓10~12g，白术5~10g，甘草2~3g，淮山药10~12g，陈皮4~6g，扁豆10~12g，莲肉10~12g，薏苡仁10~12g，砂仁4~6g，桔梗4~6g，红枣10~12g，炙款冬花10~12g，紫菀10~12g，南沙参10~12g，百部10~12g黄精12~15g，具体剂量因人、因病情轻重而定 。盗汗、自汗重者加浮小麦、麻黄根；阴虚明显者加知母、地骨皮；无明显咳嗽症状者，去紫苑、炙款冬花 。日1剂，分两次服，必要时配合抗痨治疗，3天为1个疗程，轻者3个疗程，重者须坚持6个疗程 。结果临床治愈0例，显效10例，好转5例，无效0例
【病案举例】
1.尹某，男，11岁，洞口县山门镇车龙街人，1997年3月5日初诊 。其母代诉：干咳、盗汗、五心烦热，不思饮食1年 。经某镇医院诊断为“小儿结核”，予以“链霉素”、“雷米封”等抗痨药物治疗3个月，但因用药后感觉头晕耳鸣、面颊麻木而停药，转求中医治疗 。刻诊：面色萎黄、形体消瘦、干咳少痰、纳差，舌质淡红、苔薄白，脉细弱无力；X线片示：肺门淋巴结核结核菌检查阳性，血沉30mm/h 。依据舌脉征象，辨证为肺脾两虚治以健脾益气、养阴润肺，方选参苓白术散加炙款冬花、紫苑、南沙参、百部、黄精、浮小麦，日1剂，水煎分两次服 。服药5剂后，咳嗽症状减轻，盗汗消失，饮食增加 。继而守原方减治疗100天，患者面色红润，精神大振，纳食增加，咳、盗汗、五心烦热等症消失 。经线摄片复查，肺门结节状肿块消失，两肺纹理清晰，痰菌检查阴性，血沉10mm/h，病告痊愈.131
按：小儿肺门淋巴结核，中医称“肺痨”、“童子痨” 。其病机关键在于正气虚弱，感染“痨虫” 。小儿禀赋不足，“痨虫”乘虚侵入肺脏，“痨虫”蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，肺失滋润，故见干咳、口干咽燥，午后手足心热等阴虚之症 。肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，故临床常多见肺脾两虚之证候 。倘若任其发展，则金不生水，而为肺肾两虚，则不属本文治疗范畴 。脾属土、肺属金、土能生金，根据中医五行相生规律，虚则补其母之治疗法则，在临床中，笔者用参苓白术散“培土生金”，以补脾而培气血生化之源，滋养肺金，故收效较好 。
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