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参苓白术散加减治天疱疮医案

天疱疮是一种慢性复发性表皮内人水疱性皮肤病，是一种自身免疫性疾病，病因尚未明了，老年人易发，其中有一种与染色体遗传有关，中医属“天疱疮’，“火赤疮’，“蜘蛛疮”范畴 。全身或易摩擦部位较为常见 。
【参苓白术散加减治天疱疮医案】【临床应用】
朱氏4以参苓白术散加减治疗各型天疱疮88例，其中病程最长15年，最短2个月 。症状均表现为：水疱疮液清亮继而混浊，破裂形成糜烂易出血，黏膜部位以糜烂面常见，自觉瘙痒和疼痛，结合组织病检即可诊断 。治疗方法：（1）外用药：①高锰酸钾湿敷 。②黄芩10g，黄连10g，生大黄15g，生白矾15g，焦栀子10g，生甘草10g水煎外洗 。③外擦“三黄膏”（自制） 。（）口服药：基本方：人参10g，白术10g，山药15g，茯苓15g，苍术10g，黄连10g，蒲公英30g，车前子（包）15g，猪苓15g，赤小豆15g，银花15g，生黄芪15g 。加减：神志不清，安宫牛黄丸加犀角地黄汤；腹胀呕吐，厚朴、陈皮、木香；胸闷纳呆，鸡内金、陈皮、麦芽；有乳头状增殖，夏枯草、丹参、牡蛎；红斑，牡丹皮、生栀子；感染，半枝莲、土茯苓；阴伤明显，生地、麦冬、沙参 。病情较重可适当配合强的松口服，待病情缓解立即停药 。结果：83例治愈，3例复发后治愈，2例显效后死亡 。
【病案举例】
某男，2002年发病，口腔糜烂，全身出现鸽卵大水疱，新的不断出现，旧的不易痊愈，流汁较多，结痂，增殖 。用激素治疗2年余，时好时坏（强的松1日量24片），难以控制病情，难以下床活动 。形体消瘦，乏力，饥不欲食，舌质红绛，苔光剥，脉沉细虚数无力 。辨证：心脾湿毒内蕴，气阴两亏 。治法：益气养阴，和胃解毒，利湿健脾 。方药：生地15g，麦冬15g，银花15g，焦三仙（各）15g，山药20g，苍术10g，川连5g，蒲公英20g，赤小豆15g，人参10g，沙参12g，茯苓12g，车前子（包）10g，夏枯草20g，半枝莲12g，生甘草10g，赤芍10g，地骨皮10g，玄参10g，茵陈10g，上方1日1剂，水煎服，配合外洗 。1周后激素量减至6片/日，半月激素停药 。全身糜烂恢复90%，下床活动，饮食佳，大便可，连续治疗2月 。跟踪1年半未复发 。
按：这类病主要是“脾胃虚弱，湿热蕴积，日久耗伤阴血，生风生燥，肌肤失养”，故见皮肤生红斑，起水疱，大量渗出液，糜烂 。故治宜健脾益气，养阴除湿，和胃解毒 。临床以参苓白术散加减用于脾虚湿盛较明显的症状，以解毒为主尤其对病程较久，反复发作，湿毒深窜肌肤，人血阻络者，采用滋阴补肾，解毒散风，活血破瘀之法，疗效显着 。

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