理中丸加减治溃疡性结肠炎医案
溃疡性结肠炎是临床常见的一种消化性系统疾病，主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、多反复发作、缠绵难愈 。溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，其发病率正在明显上升，久治不愈反复发作或难治性病例正在成为临床治疗的难题 。
溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程 。病灶多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠 。病理漫长，常反复发作 。本病见于任何年龄，但20~30岁最多见 。多为血性腹泻或脓血便，每日2~4次，严重者血水样便每日10次以上 。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛伴有便意或里急后重 。
偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状 。
现代医学认为多与机体免疫、变态反应、遗传、感染、神经精神因素有关，其临床表现属中医学“泄泻”、“肠癖”范畴，病位主要在脾胃大肠 。因本病反复发作，迁延难愈，正气日渐耗损，邪气因正虚而留恋不散，《景岳全书·泄泻》篇云：“泄泻之本，无不由于脾胃” 。因久泻伤脾，脾胃虚弱，运化升职，清阳不升，浊阴不降，津液糟泊并趋大肠遂至肠鸣腹泻之症，泄泻与脾虚互为因果，形成恶性循环 。又因脾属阴土，须赖肾中阳气之温煦，方能司其运化之职，若脾土虚寒，水湿内盛，多因肾阳不足所致，形成脾肾阳虚，《景岳全书·泄泻》篇又云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰阴气极盛之时，令人洞泄不止也 。”肝为肝脏，最易横逆犯脾，脾虚木乘，司运失职，故溃疡性结肠炎形成之慢性泄泻，始则因泄伤脾，继则以脾虚为中心，涉及肝肾 。治疗以健脾为主，辅以温肾，佐以抑肝，使脾土复运，腹泻自愈 。现代医学多采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗，用药时间长，不良反应明显，停药后易复发，且长期服用抗生素，易造成肠道菌群失调，免疫力下降，使病情更加缠绵难愈，成为临床治疗的难题 。
【临床应用】
贺立成用自拟健脾理中汤治疗溃疡性结肠炎48例，收到了较好的疗效 。
【理中丸加减治溃疡性结肠炎医案】治疗方法：用健脾理中汤：党参20g，肉桂6g，白芍20g，白术10g，干姜10g，茯苓12g，木香10g，枳实10g，鸡内金15g，炙甘草10g 。发作期下利脓血便见湿热之象者加黄连10g，白头翁15g，以清热燥湿；泄泻日久，中气下陷而致脱肛者加黄芪30g，升麻10g；久泻滑脱不止者加肉豆蔻10g，五味子10g 。上方水煎内服，每日1剂，：，分2次口服，1个月为1疗程，服用3个疗程治疗结果：治疗组48例中，痊愈39例（占81.3%），有效26例（占12.5%），无效3例（占6.2%），总有效率93.8%；对照组3例中，痊愈10例（占27.8%），有效12例（占33.3%），无效14例（占38.9%），总有效率61.1% 。治疗组疗效优于对照组，经统计学处理有显着性差异（P<0.05） 。讨论：方中以党参、白术补气健脾，干姜温中散寒，肉桂温阳补肾，白芍敛肝，配白术抑肝扶脾，芍草相配缓急止痛，茯苓健脾渗湿，枳实、鸡内金行气消食化积，诸药合用，共奏健脾温中，理气止泻之功 。
据石小智等7临床观察，该病的发生多由过劳、饮食不调所致 。
病程长、多复发者，中医辨证多属脾肾阳虚、寒湿内滞，用四神理中丸加味治疗，近期、远期疗效确切，效果满意60例患者均为我院2001.1~2005.1内科门诊患者 。其中男性34例，女性26例；年龄30~68岁；病程1~6年28例，6~15年3例；结肠镜检查：有黏膜弥漫性充血、水肿或糜烂及溃疡，其中病变于直肠者14例，乙状结肠者16例，左半结肠者19例，广泛性者1例 。诊断标准腹泻、大便1日数次甚或10余次，经久不愈，反复发作 。大便清稀或赤白黏冻便，白多赤少或纯为白冻 。下腹冷痛坠胀，畏寒喜暖，食少神疲，面色无华，舌淡苔白或白腻，脉沉细无力 。纤维结肠镜检查符合本病诊断标准 。治疗方法中药方基本组成补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、干姜、党参、白术、炙甘草、木香、壳、防风、砂仁、白芍、乌梅炭、五倍子、诃子等 。应用本方时，腹泻严重者五倍子可用至15g；大便赤多白少者可易干姜为炮姜 。上药用冷水浸泡30min后用文火煎2次，每次30min；每次煎出药液200ml，将头煎及次煎药液混合后，分2次温服 。每日1剂，7d为1疗程 。治疗结果：痊愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜正常，停药观察6个月无复发；有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；无效：治疗后临床症状纤维结肠镜检查及病理检查均无改善 。疗效及疗效分析痊愈22例占36.67%，有效20例占48.33%，无效9例占15%，总有效率为85% 。
【病案举例】
刘某某，男，56岁，货车司机，2004年11月13日初诊 。因“腹痛腹泻反复稀便10余年，加重近半年”来诊，10余年前曾做结肠检查，诊断为“溃疡性结肠炎”，曾以西药柳氮磺胺吡啶、激素等治疗，疗效不满意，因虑其不良反应而转求中医治疗 。现大便清稀，每日4~6次，下腹冷痛坠胀，困倦乏力，纳差，舌淡苔白腻，脉沉弱 。结肠镜示：距结肠38mm以下结直肠黏膜弥漫性充血、水肿糜烂 。临床诊断：溃疡性结肠炎 。证属脾肾阳虚、寒湿内滞 。治以温运脾肾，涩肠止泻 。用加味四神理中丸治疗，方用补骨脂10g，吴茱10g，肉豆蔻6g，五味子10g，干姜10g，党参15g，白术15g，炙甘草6g，煨木香6g，枳壳15g，防风10g，乌梅炭30g，五倍子15g，词子10g，砂仁6g，白芍10g 。服用7剂后症状明显消失，巩固治疗15剂 。1个月后复查肠镜病变处黏膜稍充血，血管纹理模糊，糜烂消失，随访至今未复发，获临床治愈67按：溃疡性结肠炎归属于中医的“久泻”、“久痢”、“休息痢”
“肠风”、“脏毒”等病证范畴 。反复发作，迁延难愈，久之伤气血、，”
损脾肾，当言调补，病久当补涩兼施 。李中梓指出治不可守“痛无补法”之说，对因虚腹痛的久痢应大胆用补，而补则注重脾胃与肾 。过劳、饮食不调者，耗气伤阳，脾虚久则及肾，致脾肾阳虚，湿从寒化，寒湿内滞 。上方中补骨脂辛苦性热而补命门，壮火益土；干姜、肉豆蔻、吴茱萸暖脾温肾，参、术、草补益中气，健脾助运；木香、砂仁化湿畅中，防风、枳壳一升一降，四药合用共调胃肠气机，利中焦，化寒湿；乌梅、五倍子、五味子、诃子共奏涩肠固脱之功；五倍子虽寒，然伍入大剂温药之中，去其寒之偏性而涩肠之功益彰，应予以重用而无虞其寒；白芍养血和血兼制诸药之温燥 。诸药合用共奏温运脾肾、涩肠止泻之功 。药症相符，对溃疡性结肠炎患者近远期疗效均佳 。
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