理中丸加减治浅表性胃炎医案
浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症,它是慢性胃炎中最多见的一种类型,在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50%~85%本病的发病高峰年龄为31~50岁,男性发病多于女性 。
慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性,小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润,有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化E,不伴固有腺体的减少 。病变部位常以胃窦明显,多为弥漫性,胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性姿出物 。目前国内按炎性细胞浸润黏膜层的深浅,将本病分为轻、中、重三度 。凡浸润黏膜浅层1/3者为轻度;涉及中1/3者为中度;超过黏膜层2/3者为重度 。大多数浅表性胃炎患者缺乏临床症状,部分患者常有上腹部胀闷、嗳气、吐酸、食欲减退,或无规律上腹隐痛,食后加重等诸多表现 。慢性浅表性胃炎经治疗多能痊愈;若失于治疗,则可进一步发展,固有腺体因炎症破坏而减少,可以转化为萎缩性胃炎 。
浅表性胃炎属中医“胃脘痛”范畴,是临床常见的疾病之一,由于内窥镜检查的日渐普及,在成人胃病发病率逐年上升,成为长期胃痛的主要原因 。浅表性胃炎发病率逐年增高,一般认为与目前生活节奏快,饮酒,饮食无规律,偏食、营养失衡等有密切关系,即所谓“致病之由,多由纵恣口服,喜好辛辣;恣饮热酒煎熬,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深…故胃脘疼痛”说明胃脘痛主要是由于饮食失调,饥饱无常或食生冷瓜果寒凉食品,感受寒邪,寒伤中阳,脾胃受损,壅塞中焦,气机升降失职,寒邪搏结于胃肠之间,凝滞气机,不通而痛所致 。
【临床应用】
赵联社33等经过多年反复的实践,研制了理中丸加味冲剂,于1992~2000年对60例经纤维内窥镜确诊为浅表性胃炎的病例,进行临床治疗观察,取得了满意效果 。选60例均系三家医院门诊和住院病例 。其中男32例,女28例 。诊断标准:参照1982年12月重庆全国慢性胃炎座谈会关于慢性胃炎的分型与内窥镜诊断标准的试行草案 。中医辨证分型依据《中国内科学》中有关标准均辨证为脾胃虚塞型 。主症:脘腹胀满,纳食减少,面黄身瘦,乏力易疲;兼症:恶心呕吐,嗳气泛酸,腹痛得温痛减,遇寒则甚,舌质淡或微红、苔薄白,脉细弱 。胃痛程度:按照全国中医学会急症胃痛协作组制定的胃痛等级,结合内科特点分为3度 。轻度(级):胃痛较轻,可耐受,时有发作,每日发作少于3次 。中度(Ⅱ级):胃痛较重,每日发作多于3次 。重度(Ⅲ级):腹部疼痛较剧烈,难以耐受或卧床休息,需服药可缓解 。本组60例中轻度胃痛6例,中度胃痛32例,重度胃痛22例 。
全部病例均口服理中丸加味冲剂,每次1包(6g),每日3次,重度胃痛可加1包,饭前服用,每2周为1疗程 。服1~3疗程 。观察胃脘痛、饮食、恶心呕吐、上腹痛及腹部痛等症状,每周观察记录1次病情变化情况,并观察临床症状有效时间,消失时间及治疗后胃镜、胃电图的变化 。结果:60例中基本治愈9例(15.0%),显效25例(41.6%),有效21例(35.0%),无效5例(8.3%),总有效率91.6%
【理中丸加减治浅表性胃炎医案】【病案举例】
王某,男,56岁,1993年9月18日就诊主诉胃痛半年,每日疼痛5~6次,持续15min以上,疼痛难忍,不能工作,纳食减少,痛甚伴有恶心、呕吐 。曾服西药甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、复方氢氧化铝(胃舒平)等周,效果不显 。平素喜温 。
诊见面色萎黄、剑突下触痛,舌质微红,苔薄白,脉细缓肝功正常,大便常规正常,潜血(-) 。经胃镜检查,诊断为浅表性胃炎伴有胆汁反流 。口服理中丸加味冲剂,服药第3天胃部疼痛消失,王某,,坚持服药2月,临床体征及症状均消失 。精神、食欲恢复正常,体重增加,11月10日复查,胃镜示,胃及十二指肠黏膜恢复正常,基本治愈 。
按:中医认为:脾胃的运化既赖肾阳的温煦蒸腾,又赖肾阳的濡润肃降,脾胃的升降出入,无器不有,如肝气的疏泄,肺气的宣降,皆因脾胃为升降运动的枢纽 。脾主升清,胃主降浊,清阳上升,浊阴下降,才能使营卫协调,五脏安和,从而形成一个统一的整体 。脾胃功能失调的原因较多,诸如饱食不节,偏食嗜食,酗酒暴饮,恣进生冷熏炙之品;或七情过激,如大怒、思虑过度或劳心劳力太过,房事不节均会耗伤精血,损伤元气,以致脾胃功能失调,所以临床上治疗慢性浅表性胃炎时必须按中医辨证的方法进行分型论治,从而达到消食导滞、疏肝理气、行气止痛、温中健脾、调理脾胃的目的 。理中丸来源于《伤寒论》,其主要功效温中散寒,补益脾胃,经过我们加味,改为冲剂,主要治疗脾胃虚塞型慢性浅表性胃炎 。药理研究,该冲剂对大鼠平滑肌痉挛性收缩有非常明显的抑制作用,对大鼠回肠平滑肌收缩有明显的解痉作用 。说明该药有较强的解痉、镇痛作用 。
推荐阅读
- 理中丸加减治食管炎医案
- 理中丸加减治便秘医案
- 理中丸加减治咳血医案
- 理中丸加减治慢性支气管炎医案
- 理中丸加减治支气管哮喘医案
- 理中丸加减治肺咳医案
- 理中丸加减治慢性咳嗽医案
- 理中丸加减治胸痹心痛医案
- 理中丸加减治心衰腹胀医案
- 防风通圣散加减治碰撞乳房后带下量多医案