理中丸加减治慢性支气管炎医案
【理中丸加减治慢性支气管炎医案】慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多 。临床出现有连续2年以上 ， 每持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状 。早期症状轻微 ， 多在冬季发作 ， 春暖后缓解；晚期炎症加重 ， 症状长年存在 ， 不分季节 。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 ， 严重影响劳动力和健康 。
慢性支气管炎简称慢支 ， 多见于中老年人 ， 所以又有“老慢支”
之称 。据资料统计 ， 我国50岁以上的老年人患病率可高达15%左右 。患者有反复发作的慢性咳嗽、咳痰史 ， 喘息可常年存在 ， 有加重期 ， 有肺气肿及肺心病体征 ， 两肺常可闻及水泡音 。多发生在秋冬寒冷季节 ， 天气转暖后则逐渐缓解 ， 与过敏无关 。在治疗上以抗感染为主 ， 炎症消除后 ， 喘息则自然缓解 。中医治疗慢支疗法很独特 ， 对急性发作期、慢性迁延期、缓解期需要分别进行辨证论治 ， 对证下药 。
喘息型慢性支气管炎的引发主要是由于老年人机体功能减退 ， 抵抗力差 ， 对外界刺激及致病微生物的防御能力明显下降 ， 加上长期吸烟 ， 损害呼吸道黏膜或者微生物反复感染 ， 严重可发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病 。只有正确认识 ， 积极作好治疗和预防的准备 ， 才能减轻慢支患者在秋冬寒冷季节发病的症状 ， 避免并发症的出现 ， 防止疾病进展 。
慢支归属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴 ， 早在《黄帝内经》中就有记载 。如《素问·五常政大论》云：“金不及…其发咳喘 ， 其脏肺…其病喘 。”指出了咳喘之疾 ， 其病在肺 ， 而肺之虚实皆可导致咳喘 。汉代张仲景在《金匮要略》中专篇论述指出“病痰饮者 ， 当以温药和之”的治疗原则 ， 并创制了苓桂术甘汤、肾气丸、苓甘五味姜辛汤等方剂 。历代医家在此基础上对本病的病因病机、防治等方面也有较详细的阐述 ， 并有所发挥 ， 在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治慢支的临床经验 。
【病案举例】
高某 ， 女 ， 58岁 ， 1999年11月26日初诊 。有慢性支气管炎病史2年 。人冬来反复咳嗽 ， 经中西医治疗不愈来诊诊见：形体偏胖 ， 咳声连连 ， 痰白而稀 ， 纳谷不馨 ， 肢困乏力 ， 畏寒 ， 大便时溏 ， 小便调 ， 双下肢轻度浮肿 。舌淡胖 ， 苔薄白 ， 脉细弱胸片示：两肺纹理增多增粗 。证属中阳不振、痰浊阻肺治拟理中汤加减：人参、炒白术、姜、陈皮、制半夏、白茯苓、白芥子、炒苏子、炙甘草各10g ， 炒莱子30g ， 车前子（包）15g 。连服6剂 ， 双下肢肿消 ， 诸症好转 。原方去车前子15g ， 加生山药30g再服10剂告愈 。其后 ， 嘱患者于每次咳嗽复发时随服此方 ， 每可收效 。
按：脾为生痰之源 ， 肺为贮痰之器 。若肺脾两虚 ， 则湿盛壅肺、肺失宣肃 ， 则发咳嗽 。咳嗽 ， 可谓手足太阴同病 。故治疗当以理中汤温中祛寒、补气健脾；二陈汤燥湿化痰和中；三子养亲汤降气化痰；山药、车前子补气健脾 ， 使水归其壑 。由于药切病机 ， 故收佳效 。
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