理中丸加减治胸痹心痛医案
胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证 。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛 。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等 。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病 。
胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视 。由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注 。胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛，胸痹心痛重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死 。西医学其他疾病表现以膻中及左胸部发作性憋闷疼痛为主症时，也可参照本节病例医治 。
胸痹心痛虽然与西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心包炎等疾病引起的心前区疼痛，以及肺部疾病、胸膜炎、肋间神经痛等以胸痛为主症的疾病相类似 。但应当分别根据病情加以鉴别 。
“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》 。“胸痹”病名最早见于《内经》，对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载 。《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛 。”《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死 。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法 。
【病案举例】
余某，女，46岁，教师 。患者素体肥胖，面白无华，形寒肢冷，神疲纳差，常胸痛彻背，间有心悸，经诊断为“冠心病” 。舌苔白腻，脉沉迟 。证属脾胃虚寒，胸阳不振 。治以健脾胃，振胸阳，通血络 。处方：红参10g（蒸兑），焦白术10g，干姜5g，桂心5g，丹参15g，栝蒌壳10g，薤白10g，炙甘草5g 。连服15剂，胸痛消失，余症好转2 。
【理中丸加减治胸痹心痛医案】按：《医门法律》云：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之” 。患者素体阳气不足，加之伏案少动，胸阳不运，寒邪乘其阳位，痹阻气机而致胸痹 。审因论治，从治本入手，以理中汤温中健脾，培补阳气；用桂心、栝蒌壳、薤白辛温通阳，宽胸理气；丹参活血祛瘀 。标本兼治，故获良效 。
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