麻黄汤加减治小儿遗尿医案
【麻黄汤加减治小儿遗尿医案】小儿遗尿又称遗溺、尿床，是小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病 。小儿遗尿乃儿科常见病，中医多从肾治 。该病患儿多伴有睡眠过熟，即使尿液积满膀胱后的刺激亦不能促其从沉睡中醒来，遗尿亦由此所致 。婴幼时期，由于生理上的经脉未盛、气血未充、脏腑未坚、智力未全，对排尿的自控能力较差，学龄儿童也常因白日游戏过度、精神疲劳、睡前多饮等原因，亦可偶然发生遗尿，这些都不属病态，超过3岁，特别是5岁以上的幼童，不能自主控制排尿，熟睡时经常遗尿，轻者数夜1次，重者可1夜数次，则为病态 。据现代药理研究，麻黄汤中麻黄含麻黄碱，其对大脑、脑干及脊髓均有兴奋作用 。遗尿患儿服药后通过其兴奋作用使睡眠过熟转为睡眠易醒，以达治疗之目的，但麻黄量大可致失眠 。
【临床应用】
林氏等以麻黄汤治疗小儿遗尿证，药用麻黄、杏仁各6g，桂枝5g，甘草3g 。气虚者加黄芪15g，肾阳虚者加益智仁、桑螵蛸各9g，6岁以下小儿酌减麻黄用量 。隔日1剂，水煎服，10剂为一疗程 。取得良好疗效 。
【病案举例】
林氏观察病例共104例随机分为治疗组56例，对照组48例 。
治疗组56例中，男35例，女21例；3~5岁20例，6~8岁19例，9~14岁17例；病程3个月~10年 。对照组48例中，男30例，女18例；年龄3~5岁17例，6~8岁16例，9~13岁15例；病程2个月~10年 。全部病例均符合普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》制定的遗尿症诊断标准，即发病年龄3周岁以上；睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿1~2次以上者；尿常规及尿培养无异常发现；排除隐性脊柱裂和泌尿道畸形 。两组病例的性别、年龄、病程及病情无明显差异 。治疗组以麻黄汤加减治疗小儿遗尿证，6岁以下小儿酌减麻黄用量 。隔日1剂，水煎服，10剂为一疗程 。对照组：氯酯醒0.1g/次，3次/天，10天为一疗程 。疗效标准：痊愈；睡中遗尿停止；有效：睡中遗尿次数较治疗前减少，但仍有遗尿者；无效：睡中遗尿无改变 。治疗结果治疗组痊愈43例，占76.8%；有效8例，占14.3%；无效5，占8.9%，总有效率为91.1% 。对照组痊愈19例，占39.6%；有效18例，占37.5%；无效11例，占22.9%；总有效率77.1% 。两组比较，治疗组优于对照且，痊愈率有非常显着性差异（P<0.01） 。
典型病例，王某，男，6岁，1997年3月2日就诊 。患儿每夜或隔夜发生尿床，甚则一夜数次，熟睡不易唤醒 。曾多次中西医治疗均无明显效果 。查舌淡，苔薄白，脉细，尿常规正常 。药物组成：麻黄、杏仁各6g，桂枝5g，甘草3g，黄芪15，桑螵蛸9g水煎服，隔日1剂 。3剂后尿床次数减少，共投9剂病愈，随访1年未复发 。
按：我们临证治疗小儿风寒感冒偶尔发现麻黄汤这一新效用，此后用来治疗小儿遗尿症多有效验 。究其作用机制，当从遗尿症多由先天禀赋不足，下元虚寒，肾气不足或后天失养，脾肺气虚，三焦气化失常，膀胱失约所致 。麻黄汤中的麻黄、桂枝皆人肺与膀胱经，其性辛温，能助阳化气，温暖下元；麻黄、杏仁且能宣降肺气，通调水道，调节水液代谢过程，甘草补脾润肺，调和药性 。据现代药理研究，麻黄所含的麻黄碱有中枢兴奋作用，较大治疗量即能兴奋大脑皮层和皮层下中枢，麻黄碱还能使膀胱三角肌和括约肌的张力增加，使排尿次数减少，因此可以认为麻黄汤能提高大脑对夜尿警觉点的兴奋性，改变睡眠深度，并通过增加膀耽三角肌和括约肌的张力，从而打破夜尿症的排尿习惯，达到夜间自主排尿的目的 。诸药合用，具有温暖下元，补脾益肺，醒神开窍之功，使三焦气化恢复正常，膀胱开阖有度，而遗尿自止 。在治疗过程中未发现出汗过多及其他不良反应 。
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