麻黄汤加减治继发性痛经医案
痛经 ， 系指经期前后或行经期间 ， 出现下腹部痉挛性疼痛 ， 并有全身不适 ， 严重影响日常生活者 ， 分原发性和继发性两种 。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者 ， 称原发性痛经 ， 也称功能性痛经 。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者 ， 如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等 。
中医学亦称本病为“痛经” ， 又名“月水来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等 。本病最早记载于汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“带下 ， 经水不利 ， 少腹满痛…” 。至隋《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水来腹痛候》对本病的病因又有了进一步的认识 。书中曰：“妇人月水来腹痛者 ， 由劳伤气血、以致体虚 ， 受风冷之气客于胞络 ， 损伤冲任之脉”明《景岳全书妇人规·经期腹痛》指出：“经行腹痛 ， 证有虚实…实者多痛于未行之前 ， 经通而痛自减；虚者多痛于既行之后 ， 血去而痛未止 ， 或血去而痛益甚 ， 大都可揉可按为虚 ， 拒按拒揉为实 。”对于为风寒入侵 ， 导致气滞血瘀之闭经 ， 可用麻黄汤治疗 。
【临床应用】
彭氏2以麻黄汤为基础方治疗痛经 ， 药物组成：麻黄10g ， 桂枝12g ， 炙甘草6g ， 水蛭4g（焙干研末冲服） 。效果满意 。
陈氏3以麻黄汤为基础加减治疗痛经 ， 药物组成：麻黄、桃仁、红花、赤芍、延胡索、五灵脂、生蒲黄、当归各12g ， 桂枝、牛膝、丹参、香附各15g ， 杏仁、炮姜各10g ， 甘草3g水煎 ， 1日1剂 ， 痛经消失 。
【病案举例】
彭氏2观察病例1例 ， 患者女 ， 30岁 ， 医师 。痛经十余年 ， 逐年加重 。行经前1~3天 ， 小腹呈阵发性剧痛或胀痛 ， 疼痛剧烈难忍 ， 直至经行2~3天后 ， 排出膜样物方减 ， 伴有乳房及胁肋胀满 。
西医诊断为膜样痛经 。刻下：经期将至 ， 腹痛剧烈 ， 患者以头撞壁 ， 心情不佳 ， 少腹胀 ， 脉弦迟 ， 舌暗苔白 ， 四肢欠温 ， 检视前医之方：多用归、芍、桃、红之类 ， 以活血化瘀施治者；又有逍遥散之类 ， 以舒肝解郁为法者 。问其患者素小腹冷胀 ， 肢冷畏寒 ， 白带多而清稀 ， 经色暗有块 ， 经期感寒则腹痛增剧 ， 少腹温熨则略减 。此寒结于太阳之府膀胱是也 ， 麻黄汤主之 。投麻黄汤 ， 药物组成：麻黄10g ， 桂枝12g ， 炙甘草6g ， 水蛭4g（焙干研末冲服）3剂（水煎服 ， 每日1剂 ， 冷服） 。服药1剂 ， 痛减经行；服药3剂 ， 经畅无痛 。嘱其素服附子理中丸 ， 每次经前服3剂麻黄汤（上方） ， 调理半年而愈 ， 至今未见复发 。
陈氏观察病例1例 ， 患者女 ， 35岁 ， 于1990年12月29日初诊 。3个月前到田间割草 ， 遇大雨淋湿后 ， 第2天即感到全身疼痛、头昏痛、咳嗽无汗 ， 经用西药治疗以后头痛、咳嗽基本消失 ， 但感形寒肢冷、背部寒冷、身困重 ， 因尚能参加劳动未引起重视 。1个月后月经未至 ， 经检查未孕 。经以疏肝理气益气养血、滋养肝肾、填精补髓等法治疗2个月无效 。症见周身困重渐甚 ， 背部寒冷不欲近衣 ， 小腹堕胀及腰重胀 ， 月经已3个月未至 ， 舌淡苔薄白 ， 脉浮紧涩 。证属风寒入络 ， 肺失宣降 ， 气滞血瘀 。治以宣肺散寒 ， 行气活血通经 。
【麻黄汤加减治继发性痛经医案】方用麻黄汤加味：麻黄、桃仁、红花、赤芍延胡索、五灵脂、生蒲黄、当归各12g ， 桂枝、牛膝、丹参、香附各15g ， 杏仁、炮姜各10g ， 甘草3g 。水煎 ， 1日1剂 ， 服药后食稀粥一碗 ， 卧床盖被发汗 。
服1剂后微汗出 ， 身困重 ， 背寒冷减轻 ， 但小腹堕胀加重 。此为月经欲通之象 ， 前方再服3剂后月经至 ， 色黑夹血块 ， 7天后干净 ， 小腹及腰胀消失 ， 以后月经正常 ， 随访14年无异样 。
按：月经在生理上与肝脾肾脏关系密切 ， 治疗也应多从肝脾肾着手 。但此患者因为风寒侵 ， 肺失宣降 ， 不能助心朝百脉 ， 气不帅血而致气滞血瘀之闭经 ， 故用麻黄汤宣散在表之风寒 ， 使肺之宣降正常 ， 则一通百通 。方中加少腹逐瘀汤逐瘀通络 ， 加香附行气中之血 ， 加丹参、当归养血活血 ， 祛瘀生新而不伤正 。诸药配伍共奏宜肺散寒 ， 调畅气机 ， 祛瘀通经之功 。
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