丹栀逍遥散加减治更年期综合征医案、配方
更年期综合征
更年期综合征是指妇女在围绝经期或其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以自主神经功能紊乱、代谢障碍为主的一系列证候群 。更年期综合征多发生于45~55岁多间，一般在绝经过渡期月经紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经后2~3年，仅少数人到绝经5~10年后症状才能减轻或消失 。
这段时期的女性由于卵巢功能衰退，雄激素水平显着下降，对下丘脑脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢进、促性腺激素分泌增多，导致下丘脑及自主神经功能失调，或因手术、放射照射使之丧失卵巢功能等一系列综合原因而引起并表现出的一系列程度不同的性激素减少、自主神经功能紊乱的证候群 。其发生原因还与个人体质、身体健康状况、心理精神因素，以及社会环境等有着密切的关系 。临床更年期部分患者表现为烦躁易怒、忧郁焦虑、情绪低落、多疑善恐、失眠多梦、身重乏力、食欲不振、月经不调、潮热盗汗、烘然汗出 。
本病属中医学脏燥、郁证、绝经前后诸证等范畴 。中医学认为更年期综合征的出现是由于天癸将竭，肾气渐衰，冲任空虚亏损、精血虚损不足，脏腑失于濡养，素体的阴阳失于平衡所致 。袁立霞等1认为，本病病机临床常以肝郁为主，脾虚血虚郁热为辅，证属肝郁脾虚郁热型，用丹栀逍遥散治疗能收到满意的效果 。
【临床应用】
倪氏2用丹栀逍遥散加减治疗更年期综合征：丹皮、炒山栀、当归、白芍、茯苓、白术各10g，柴胡5g，甘草、薄荷各3g汗出多者加五味子10g，浮小麦20g；食欲不振，乏力加党参15g；失眠多梦加酸枣仁30g，远志、茯神各10g 。每日1剂，水煎2次，两煎共400ml，分2次服，30天为1个疗程，1个疗程后统计疗效 。结果：治愈66例，占52.38%；有效51例，占40.48%；无效9例，占7.14%；总有效率92.86% 。
杨氏3用丹栀逍遥散加减治疗更年期综合征中以失眠为主要表现者 。药用：丹皮10g，山栀10g，醋柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓10g，白术6g，薄荷6g，仙茅15g，仙灵脾15g，合欢皮15g，夜交藤15g，生甘草3g服法：每日煎服1剂分早晚2次服，10天为1个疗程 。疗效判定标准：临床痊愈：夜寐能维持6h以上，睡眠质量明显提高，其他症状明显减轻，随访3个月，失眠未复发 。好转：夜寐较前明显改善，但时间上未达到6h，其他症状减轻 。无效：服药2个疗程，症状无明显改善，治疗前后促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）无明显变化 。结果临床痊愈42例（58.33%），好转29例（40.28%），无效1例（1.39%），总有效率98.61% 。
董氏用丹栀逍遥散加减治疗更年期综合征中以失眠为主要表现者：以丹皮、炒栀子、柴胡、白芍、当归、炙甘草、茯苓、白术、薄荷、生姜为主组方 。肝郁气滞较甚者，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；兼见肝胆湿热、目眩口苦、苔黄厚者，加龙胆草、石菖蒲；兼见阴虚，有五心烦热、苔薄舌红少津等症状者，加知母、麦冬、鳖甲；兼见胸痹心阳不振，有心悸气短、舌紫暗等症状者加丹参、党参、黄芪、五味子 。临床治愈：睡眠恢复正常，伴随症状消失，停止治疗后半年内无复发；有效：睡眠明显改善，每晚能连续睡眠5h以上，伴随症状改善，但停止治疗后有复发，再治后即可控制症状；无效：治疗后症状无改善结果治疗34例，全部有效，睡眠每晚6~8h，兼症全部消失，其中治愈32例 。
周氏用丹栀逍遥散加减治疗更年期综合征，方药组成：丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白芍15g，白术1g，茯苓10g，当归10g，烧生姜3g，薄荷5g，甘草3g 。将上药用清水洗净后，置于容器中，加水800ml，煎煮至200ml，滤出药液后再加水700ml，煎至160ml，两次药液共360ml，为1日量 。丹栀逍遥散治疗组：共120例，每日3次，每次120ml，饭前半小时服下 。20天为1疗程，（休息7天再服下1疗程），加服3疗程；对照组共60例，服用乙烯雌酚，每次0.5ml，每日1次，连服21天，最后7天加安宫黄体酮4mg，每日2次，休息7天为1疗程，共3个疗程 。结果治疗组120例，显效率23.33%，有效率56.66%，总有效率80%；对照组60例，显效率13.33%，有效率33.33%，总有效率4.6%两组总有效率比较（P<0.05），显示丹栀逍遥散疗效较佳 。
【病案举例】
1.刘某，女，50岁 。自觉胸闷不适，烦躁易怒，月经周期不定，量少色红已经1年有余，多方治疗，效果不佳，2000年5月求诊时，自觉全身紧捆疼痛，咳嗽少痰，热时咳甚口中烘热，口苦口干，左下肢灼热，右下肢冷痛，小便灼热，大便正常失眠，食欲尚可，双眼模糊，视物不清，经小便常规及相关检查无器质性病变，舌淡苔薄脉弦细紧，诊断为更年期综合征，给予丹栀逍遥散加减，药用：丹皮、栀子各12g，柴胡9g，川芎、生地、黄柏、薏苡仁、泽泻各15g，羌活、独活、秦艽、粉葛各12g，当归15g，赤芍12g，茯苓15g，甘草6g服用2剂后，自觉全身紧捆疼痛等症明显减轻，效不更方，继服2剂后，症状完全消除，精神爽快 。6
按：患者年处绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰 。
肝肾同源，肝阴血益亏，脾胃渐虚，运化失健，日久不愈，忧思恼怒，致肝气郁结，久郁化火伤阴，导致肝郁脾虚，气血不调，故以丹栀逍遥散为主，舒肝健脾，养阴活血，配伍黄柏、薏苡仁、泽泻、羌活、独活、粉葛清热除湿，通络止痛，收效意外之佳 。
2.李某，51岁，2001年3月16日初诊2年来月经周期紊乱、半月或数月一潮 。近1年来出现阵发性潮热汗出，以上半身为着，每日发作数十次伴有心烦易怒、急躁、焦虑，经常与家人吵闹，情绪低落，悲伤欲哭，心悸，失眠，舌苔薄白，脉弦 。经多项检查未发现异，、
常 。治拟疏肝宁心，滋阴降火，调整阴阳 。药用丹皮、炒山栀、当归、白芍、茯苓、炒白术、生地各10g，柴胡5g，甘草、薄荷各3g，浮小麦20g 。服药14剂，心烦好转、潮热汗出由每天数十次减少到每天十几次，原方加减续服30剂，每天潮热汗出仅发作2~3次，夜寐已安、情绪也佳，再以原方加减续服1个月，诸症消除
按：方中丹皮、山栀清心降火除烦安神，柴胡疏肝解郁，白芍、当归养血柔肝，白术、茯苓健脾益气，甘草益气补中、缓肝之急，生地滋肾补阴，薄荷助柴胡疏肝，浮小麦养心安神 。诸药配伍共奏清心安神、滋阴疏肝之功，从而使水火相济，阴阳平衡 。
3.张某，女，52岁，1997年3月18日初诊 。5年前开始有轻微头面烘热、心烦易怒等症状，但睡眠尚可 。近2月余以来下岗在家，渐致夜难入寐，稍寐则醒，时有盗汗 。脑科医院诊断为更年期神经衰弱 。服盖福润、更年安，症状有改善，而失眠依然，常彻夜不眠 。诉绝经年余，时感头面烘热，出汗，心烦 。舌苔薄，质偏红，脉细弦 。
查促黄体生成素186IU/L，促卵泡激素220I/L证属肾虚肝脾不和，郁热扰心 。治当补肾清热，调和肝脾，佐以宁心安神，方以丹栀逍遥散加减 。处方：丹皮10g，山栀10g，醋柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓10g，白术6g，枣仁15g，仙茅15g，仙灵脾15g，合欢皮15g，夜交藤15g，生甘草3g5剂 。药后每晚约10时人睡，很快人眠至凌晨方醒 。醒后仍觉困倦懒起，头面烘热，出汗显着减轻 。仍以上方服15剂，随访3月夜寐安然3
【丹栀逍遥散加减治更年期综合征医案、配方】按：绝经期是女性生理上必经阶段，年龄大致在45~55岁之间，更年期症状如心烦、心绪不宁、头面烘热出汗等明显，伴有促黄体生成素、促卵泡激素增高 。在此时期合并失眠者甚多 。而此时期患者病理多有肾虚郁热、肝脾不和的特点 。因此，治疗更年期失眠应以改善其病理为主，安神宁心为辅 。这是治疗更年期失眠不同于其他失眠的重要区别所在 。方中丹皮配山栀清肝经之热，柴胡醋制配薄荷舒肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术健脾，仙茅合仙灵脾益肾，合欢皮配夜交藤宁神 。诸药相合，切中病机，故获良效 。治疗后促黄体生成素、促卵泡激素检查较治疗前无明显变化，提示失眠的发生与促黄体生成素、促卵泡激素的升高无正相关系 。
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