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丹栀逍遥散加减治消渴医案、配方

消渴
消渴即糖尿病，是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病 。主要特点是血糖过高、多尿、多饮、多食、消瘦和疲乏 。
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等糖尿病若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害 。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂方、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中高血糖为主要标志 。
临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状 。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病 。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命 。2型糖尿病多见于30岁以后的中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗） 。胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素 。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗 。
研究发现胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，几乎占90%以上，可能是2型糖尿病的发病主要因素之一 。糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提 。糖尿病患者应避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐 。运动的选择应当在医生的指导下进行，应尽可能做全身运动，包括散步和慢跑等 。在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物，而不是过度使用刺激胰岛素分泌的药物，才能达到长期有效地控制血糖的目的 。
消渴之名，始见于《内经》：“二阴结谓之消”，并提出“五脉皆柔弱者，善病消瘅” 。“以及胃热则消谷，谷消故善饮”的理论 。当时根据发病原因及临床表现的不同，而名称也各有不同 。如消渴、消瘅、膈消、消中等 。消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜，、
味为特征的病证 。其总的病机为燥热偏盛阴津亏耗，而以阴虚为本，燥热为标 。病变的脏腑主要在于肺、胃肾，肺燥、胃热、肾阴虚 。常以养阴、益气、治肾为主 。用丹栀逍遥散加减，是以治肝为主治疗消渴的 。从“五行”学说讲，肝与肺、胃、肾分别存在着相克、相乘、相侮、相生的关系 。肝木克脾土，肝郁化热，木气偏亢，易于乘脾土，脾胃相表里，则胃热 。肺金克肝木肝旺侮肺金，致使肺燥 。肾为肝之母，肾阴虚使肾水不涵肝木，肝木越旺致使肾阴越虚 。
故治肝与引起消渴病的肺、胃、肾三脏有直接关系 。同时，肝肾同源，肝肾两脏常是盛则同盛，衰则同衰，所以，治肝等于治肾3 。
中医学认为，肝属木，为厥阴之脏 。肝主疏泄，调畅情志，调节气血运行，协调五脏气机升降出入运动，调控整个机体新陈代谢的动态变化 。因此，临床治疗消渴，除了强调治脾、治肾、治肺、治胃，也不可忽视疏肝 。从肝论治2型糖尿病也符合现代医学的治疗原则 。情志不畅、疏泄不遂与现代医学的抑郁症相仿 。糖尿病与抑郁症的生物学相关性已得到一些研究证实 。抑郁症的主要生化改变是去甲肾上腺素和5-羟色胺功能缺陷，在动物模型表明糖尿病也有类似的改变 。其次，糖尿病发生抑郁症还有另外一些因素 。糖尿病治疗需要高度的配合和自我照料，这一要求对患者的日常生活都有重大影响 。例如，控制饮食和锻炼计划往往消耗患者的许多精力，使患者的自发活动欲望受到压抑，患者的工作就业受到影响，收入减少，而医药费用及间接支出增加，这些经济因素使糖尿病患者特别是胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者更容易发生抑郁，抑郁情绪和患者本身的社会问题可损害患者的自身照料，使血糖失控，而这又使情绪和日常活动进一步恶化，由此形成恶性循环 。抑郁不仅与2型糖尿病发生的危险性有密切的关系，在生物学上抑郁还可抑制胰岛细胞的分泌，降低患者糖代谢的调节能力 。因此，缓解临床抑郁症有助于糖尿病患者更好地控制血糖，使患者更好地应付糖尿病 。
【临床应用】
朱铭卿等自以丹栀逍遥散为基础方治疗肝郁型轻中度2型糖尿病46例，疗效较好 。随机分为2组：治疗组24例，药用：牡丹皮20g，焦山栀12g，柴胡10g，当归15g，白芍15g，生地黄20g，玉竹15g，茯苓15g，黄芪20g，鸡内金15g，苍术10g，黄连10g口多饮者加天花粉20g，知母10g；气虚血瘀者加桃仁10g，红花10g，黄芪增至30g；视物模糊者加菊花10g，枸杞子15g；夜寐不佳者加夜交藤20g，合欢皮20g 。每日1剂，水煎2次，分早晚2次服，2周为1个疗程 。对照组22例，口服二甲双胍片每次.25~0.5g，每天3次；餐后血糖高加服拜糖平片50~100mg，每天3次，连服2周 。2组均进行糖尿病宣传教育、饮食治疗、运动锻炼等，治疗前检查空腹血糖、餐后2h血糖、血胰岛素、C肽，1个疗程后复查 。治疗结果：治疗组：显效7例（29%），有效14例（58%），无效3例（12%）；总有效率为88% 。对照组：显效例（9%）有效10例（45%），无效10例（45%），总有效率为55%，2组总有效率及显效率比较有显着性差异（P<0.05） 。方中柴胡、当归、白芍三药合用疏肝养肝，玉竹、生地滋阴生津，牡丹皮、焦山栀、黄连清热凉血消瘀，牡丹皮能泻阴中之火，使火退而阴生；黄芪、茯苓、苍术、鸡内金益气健脾，现代医学相关研究表明，方药中许多药物均有改善胰岛素抵抗、增加机体对胰岛素敏感性的作用，适合临床轻中度的2型糖尿病患者 。临证选用，药证相合，故获良效 。
倪氏用中药丹栀逍遥散从肝论治2型糖尿病51例，疗效满意 。随机分为对照组20例（常规药物治疗）和治疗组31例（常规药物加用丹栀逍遥散治疗） 。疗程3个月，治疗前后观察空腹血糖、空腹血胰岛素、糖化血红蛋白、血脂等指标治疗方法：两组患者均进行糖尿病知识教育，饮食控制，并根据病情给予口服降糖药或胰岛素治疗 。治疗组加用丹栀逍遥散，基本方药为：柴胡10g，白芍15g，当归10g，炒白术10g，丹皮10g，焦山栀10g，佛手片10g，绿萼梅6g，玫瑰花6g，郁金10g，生地15g，麦冬10g，石斛15g酌情加减，水煎服，每日1剂，连续服用3个月 。结果治疗组：显效17例，有效13例，无效1例；总有效率为96.8%对照组：显效5例，有效9例，无效6例，总有效率为14% 。
【病案举例】
【丹栀逍遥散加减治消渴医案、配方】张某，女，56岁，工人，1989年9月12日初诊 。患者1985年8月开始：口干渴，饮水量大，食多易饥，尿频量多而有甜味 。赴某医院诊断为消渴病 。4年来，未间断用药，病情时轻时重，前几天，因精神刺激病情加重，来我院中医科求治 。刻诊：形体消瘦，口干渴而苦，半日饮水量达3L左右 。小便频数量大有甜味，食欲大于平常，神疲乏力，五心烦热，大便秘结，舌质红，苔薄稍黄而燥，脉弦细数 。查：尿糖++++，血糖201mg%，血压135/80mmHg诊为：消渴 。辨证：精神刺激，情志失调，导致气机郁结，郁而化火，火热炽盛，消烁肺胃阴津，发为消渴 。《灵枢·五变》篇说：“…怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流…转而为热，热则消肌肤，故为消瘅 。”治以疏肝气，清郁热，滋胃养阴，生津止渴 。方拟丹栀逍遥散加减 。药物组成：丹皮12g，焦栀子9g，柴胡6g，当归10g，生白芍0g，白术12g，茯苓12g，花粉12g，石解12g，薄荷6g，甘草6g.5剂，水煎日服2次 。二诊：诸症好转，查尿糖+后以上方，药进30余付，病告痊愈 。化验血糖、尿糖皆正常 。续服逍遥丸和六味地黄丸以巩固疗效 。

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