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当归四逆汤加减治痤疮医案、配方

痤疮
痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面、胸背部，表现为黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，多发生于青春期男女，常伴有皮脂溢出 。《中西医临床皮肤病学》24论述此病病因为肺气不清，外受风热；或为饮食不节，过食肥甘厚味，胃热上蒸；亦可为月经不调，瘀滞化热等，归纳为内热炽盛，外受风邪所致，有肺热、血热、肝热、阴虚内热之分 。但临床所见证型不囿于上述四型，还有因阳虚而致的寒凝血郁型，当以温药和之 。
【病案举例】
岳某，女，20岁 。2007年10月22日初诊面部密布痤疮，以口周、鼻部和前额为甚，左脸颊尤多，色暗红如粟米大，顶多有脓点，痛而不痒，神疲，肢冷，常烦躁，纳少而觉食后胃胀，口不干 。舌淡苔薄白，脉沉 。辨证为：阳虚寒凝、血郁成脓 。治当温阳散结、排脓消疮 。
治拟薏苡附子败酱散为主方：附片40g（先煎2小时），薏苡仁30g，败酱草30g，白鲜皮30g，白芷20g，石菖蒲20g西砂仁20g，狼毒3g4剂 。并嘱严禁生冷寒凉饮食 。10月29日二诊：痤疮无新发者，脓点部分已消，仍肢冷 。诉此值经前，少腹觉冷，平素月经量少色暗而挟血块，痛经喜饮暖水 。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉 。辨证为血虚寒凝、肝胃沉寒 。治当养血温经，暖肝温胃 。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：桂枝30g，白芍30g，生姜50g，炙甘草20g，大枣50g，吴茱萸30g，当归30g，北细辛30g，白鲜皮30g，败酱草30g，皂刺5g，白酒70ml.4剂 。11月5日三诊：痤疮色转鲜红，微痒而痛，口周有新发者 。此值经期，经量稍多而仍有血块，小腹冷痛，肢冷，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细 。辨证及治法同前予前方加重消肿散结止痛之力：狼毒4g，白蔹12g，桂枝30g，白芍30，生姜50g，炙甘草20g，大枣50g，吴茱萸30g，当归30g，北细辛3g，白鲜皮30g，败酱草30g，白芷20g，西砂仁20g，白酒70ml.3剂 。11月12日四诊：痤疮无新发，左脸颊痤疮消失明显，手足冷减轻，食后胃胀，大便不成形 。
舌质淡，苔薄黄，脉沉细 。辨证为血虚寒凝，虚热上扰 。治法：养血通脉，收纳浮阳 。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合封髓丹加减：桂枝30g，白芍30g，生姜50g，炙甘草20g，大枣50g，吴茱萸30g，当归30g，北细辛30g，西砂仁20g，生黄柏15g，狼毒4g，白鲜皮30g，败酱草30g，薏苡仁30g，白酒70ml.4剂 。11月20日五诊：精神可，时烦躁，四肢转暖，口周痤疮已消，但仍有新发者，有脓点者痛，食后腹不胀，口不干，大便成形，舌淡红而水滑，脉沉 。辨证为阳虚寒凝，血郁化热 。
治当温阳散结，兼清郁热 。拟薏苡附子败酱散酌加祛风清热药：附片40g（先煎2小时），薏苡仁30g，败酱草3g，皂刺5g，狼毒4g，白芷20g，白鲜皮30g，何首鸟30g，刺蒺藜30g，桂枝30g，炙甘草30g，白豆蔻20g，丹皮10g，紫草4g.4剂 。终以温阳散结，养血祛湿之法收功 。
【当归四逆汤加减治痤疮医案、配方】按：医家往往把痤疮皮损的丘疹、脓疱局部的红肿热痛视为炎症表现，辨证总不离一个“热”字，或肺热血热，或脾胃积热，或热毒外发，或湿热内蕴，或肝郁化热，或瘀热互结，所选治法也不离“清热”二字，但随着人们生活水平的提高，不论寒暑，贪凉饮冷者比比皆是，或追求时髦，忽视保暖，或抗生素、清热药品的盲目使用，复有医家寒热不清，诊断不明，只图速效，动辄予患者大剂苦寒、甘寒、辛凉之品长期服用 。以上种种，长此以往，严重损伤人身阳气 。此例患者痤疮色暗红，痛而不痒，且伴有神疲，肢冷舌淡苔薄白，脉沉 。此乃为阳虚致阳气不能上温于面，寒湿郁于肌肤，阳气推动无力，局部血行迟缓，寒凝血郁而发为痤疮 。其或痛或痒及烦躁乃阴不抱阳、虚阳外浮而致 。治以温阳散寒、养血通脉、收纳浮阳法当归四逆汤功达三阴，外而温经，内而温脏，养血通脉，温经散寒 。加吴茱萸、生姜，暖肝温胃，通阳散寒开郁，治其久寒 。清酒与水各半煎药，更增温通经脉、活血祛寒之力 。薏苡附子败酱散温阳散寒行气活血方中附子壮元阳、补命火、逐陈寒，使气血流通于周身；薏苡仁利湿散结消疮；败酱草解毒排脓 。封髓丹出自元代《御药院方》 。方中西砂辛温，合甘草辛甘化阳以纳气，黄柏苦寒，合甘草苦甘化阴以伏火，阴阳合化，水火交济，会于中宫，则人身之根底永固 。三方合用，加减化裁而收功 。

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