当归四逆汤加减治过敏性紫癜医案、配方
过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病 。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿 。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害本病以儿童及青少年为多见，男性多于女性，春秋季发病居多 。
【临床应用】
胡溶，王建平21采用当归四逆汤加味治疗过敏性紫癜18例，经治疗本组18例全部治愈 。
【病案举例】
杨某，女，39岁 。1990年8月13日初诊 。患者于10天前因感冒服用感冒药后，第二日四肢即见暗红色出血点，尤以双下肢明显，渐呈紫癜紫癍，此起彼伏，伴轻度瘙痒，饮食尚可，大便溏稀，在当地卫生院诊为“过敏性紫癜” 。中西药治疗效果不佳 。紫癍较前加重，有的融合成斑片状 。故来我院治疗 。查见精神萎靡，面色稍见苍白，四肢欠温，紫点及紫四肢对称性分布，大小不等，色青紫，双下肢膝以下较多，局部融合成片状 。舌淡苔白，脉沉细弦 。血常规检查：白细胞.12×10/L，中性粒细胞0.165，血小板140×10L辨为紫癍（肝阳失摄，寒凝血瘀型） 。治疗以温肝散寒化瘀为法，当归四逆汤加味：当归10g，白芍10g，细辛6g，桂枝10g，通草6g，黄芪30g，丹参15g，桃仁10g，炙甘草6g，大枣5枚 。3剂水煎服，分2次温服，日1剂 。8月17日复诊自述服上方后紫癜较前减轻且无新出，精神较前好转，余症及舌脉同前，继服上方3剂后四肢紫癜基本消失，留有淡黄色痕迹，精神好，四肢温，面色红 。舌淡红白，脉缓 。再服上方3剂以巩固疗效，后随访未复发 。
按：过敏性紫癜属中医“肌衄”或“紫”的范畴 。临床比较多见，紫治疗自古以来，均以血热妄行或脾不统血论治，但本例患者服用感冒药后发作本病，癍色紫青，或融合成片，精神萎靡，四肢欠温，面色稍见苍白，舌淡苔白等证，此系外感寒邪损伤肝阳或肝气不足而生内寒所致 。由于肝藏血除了必须贮存一定量的血以制约肝之阳气升腾，勿使过亢，以维持肝疏泄功能以外，还具有防止出血的重要作用 。由于寒为阴邪，易伤阳气，外感实邪或由于过服清热凉血药物及久病耗伤阳气而致阴寒内生，损伤肝之阳气，阳气虚则不能固摄血液，使血溢脉外而出现紫癜、紫癍 。《圣惠方》曰：“肝虚则生寒” 。张景岳《质疑录》
【当归四逆汤加减治过敏性紫癜医案、配方】“五脏有伤，而后外邪乘虚而入”及“治失血，必先审其为风，为寒…凡一切出血，一专主一火，曰事芩连、知、柏、山栀、生地、丹皮为治，未见其能愈人也 。血得热则行，得寒则凝，寒凉之剂日进而血之屡止屡发者” 。亦证明血证有热有寒，由于寒主收引凝滞，故使溢出脉外之血凝滞不畅，瘀于肌肤之间呈紫黑色 。所以《景岳全书》曰：“其血不甚鲜红，或紫色或黑色，此阳败而然，故多无热证 。”根据《素问·调经论》“生血者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，泣则消而去之”的论述，故治疗上针对肝虚而生寒，血凝滞不畅之病理，选用当归四逆汤，方中当归之辛以补肝，与白芍合而补血，桂枝温经散寒，以温肝阳，合细辛除内外之寒，甘草、大枣之甘以缓肝，既助归芍以补血，又助桂辛通阳，更加通草通经脉，这样阴血充，内寒除，阳气振，使离经而凝滞瘀结于肌肤之间的血复归于脉内，加丹参、桃仁活血散瘀 。
“气为血之帅”，“气行则血行”，故重用黄芪取其行气活血之意 。
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