当归四逆汤加减治荨麻疹医案、配方
【当归四逆汤加减治荨麻疹医案、配方】荨麻疹
荨麻疹俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相近 ， 但非同一疾病） ， 是一种常见的皮肤病 。由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出 ， 造成局部水肿性的损害 。其迅速发生与消退、有剧痒 ， 可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状 。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等 。临床可见皮肤透发局限性风团 ， 小如芝麻 ， 大似豆瓣 ， 伴局部瘙痒、肿胀 ， 多见于面、颈、手臂、足踝等处 ， 严重者身体其他部位亦可累及 。引起荨麻疹发生的因素很多：如食物、药物、感染、虫咬、情绪、物理刺激等都可以成为病因 。
寒冷性荨麻疹属中医“风疹块”、“风瘙瘾疹”等范畴 。是因阳气不足 ， 气血两虚 ， 肌肤失于温煦 ， 复感风寒之邪 ， 久羁肌表 。或由于卫表不固 ， 营卫失和 ， 风寒之邪乘虚而入 ， 客于肌肤腠理 ， 使经脉结聚 ， 营血瘀滞而发病 。
【临床应用】
王燕用本方加减治疗寒冷性荨麻疹、多形性红斑、雷诺病等取得了满意效果 。王兆阳等2用本方加荆芥防风、僵蚕治疗慢性荨麻疹等 ， 收效满意 。张雅兰等3以当归四逆汤治疗慢性荨麻疹42例 ， 疗效颇佳 。处方：当归20~40g ， 桂枝10~20g木通3~5g ， 细辛3~6g ， 赤芍10~20g ， 炙甘草6~10g ， 大枣5枚 ， 地龙9~20g ， 地肤子20~30g ， 蝉衣6~12g 。伴有鼻痒、喷嚏者加辛夷6~9g ， 白芷6~10g；伴腹痛泻泄者 ， 赤芍改白芍 ， 加白术20~30g；以风团块为主症者 ， 重用散风寒药；以皮肤划痕为主症者 ， 重用养血药；如伴有其他不适 ， 可随证加减 。汤剂温服 ， 每日1剂 ， 早晚各服1次李大华使用当归四逆汤合玉屏风散治疗冷性荨麻疹42例 ， 风寒表实脉浮紧者去黄芪、白术加麻黄、生姜；风邪较重 ， 痒感较剧者加蝉衣、荆芥、僵蚕；阴寒较甚 ， 形寒畏冷者加肉桂、制附子；兼挟湿者加苍术、厚朴、薏苡仁 。经治疗治愈23例 ， 有效16例 ， 无效3例 ， 总有效率93% 。王隆胜5应用当归四逆汤加减治疗寒冷性荨麻疹55例 ， 疗效满意 ， 风寒外袭加麻黄、荆 ， 、
芥、防风；肢体疼痛、恶寒重加羌活、独活 ， 并加重细辛用量；阳气不足 ， 气血二虚加熟地、何首乌、党参、黄芪血虚甚加熟地、何首乌；畏寒肢冷反复发作加附片、肉桂；痒甚加白鲜皮、白蒺藜、蝉蜕 。苏海燕以当归四逆汤治疗慢性瘾疹30例 ， 病程皆在1年以上 。具体方药如下：当归20g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、通草10g、黄芪20g、鸡血藤20g、首乌15g、防风15g、白鲜皮15g、地肤子15g水煎 ， 每日1剂 ， 早晚服用 。总有效率93.3% 。龚智平 ， 谭震容以当归四逆汤加蝉蜕、荆芥为基本方治疗荨麻疹55例 。风热犯表者 ， 方中白芍、炙甘草分别用赤芍、生甘草各15g ， 加入牛蒡子15g ， 银花藤18g以疏风清热止痒 。治疗后55例中治愈45例 ， 好转10例 。戴陆庆自1980年以来 ， 应用当归四逆汤治疗顽固性荨麻疹虚寒型32例 ， 久病肾阳虚加制附子10g；气虚加黄芪15g 。经治疗痊愈27例 ， 显效5例 。
【病案举例】
林某 ， 男 ， 45岁 ， 全身反复出现散在风疹3年 ， 每遇冷、遇风即发 ， 触凉水更重 ， 甚则融合成云雾状风团 ， 瘙痒 ， 自述平素畏寒、恶风 ， 3年来遍服中西药物而无效 。诊时面色白而少华 ， 全身散在片状红色皮疹 ， 皮肤划痕征（+） ， 舌质淡红苔白腻 ， 脉沉细 。中医诊断：瘾疹 。西医诊断：风寒型荨麻疹 。停服西药 ， 中药以当归四逆汤加味以祛风散寒 ， 健脾养血 。处方：当归15g ， 白芍药15g ， 桂枝15g ， 细辛10g ， 炙甘草12g ， 通草6g ， 大枣12枚 ， 熟附片10g ， 黄芪15g ， 防风10g ， 白术15g 。日1剂 ， 水煎服 ， 分早晚服 ， 连服半月 ， 症状基本消失 ， 偶有发作 ， 嘱其继服2月 ， 而疗效巩固 。
按：当归四逆汤原主治厥阴病之手足厥冷脉细欲绝 ， 究其病理为寒凝经脉 。当归四逆汤为温经散寒、和营通脉之代表方 。上述病例虽不属厥阴病 ， 但其有一共同机制为寒凝经脉 ， 而该方以温通经脉 ， 养血和脉见长 。当归四逆汤其桂枝、细辛有温散表里寒邪 ， 温通经脉之功 ， 使阳气得以随血行；当归、芍药养血和营；木通入经脉通血脉止痛 ， 引药入经；炙甘草、大枣健脾益气 ， 调和药性 。配伍成方有养血通脉 ， 温经散寒之效 ， 故其药证合拍 ， 疗效可靠 ， 异病同治之类也 。方中之通草余认为 ， 通草味淡能渗湿利水 ， 性寒而有清热之效 ， 但较木通性缓 ， 清热之力亦弱 ， 故似更适用于血虚寒凝患者 ， 而木通久用、大量使用有伤肾之嫌 。另外 ， 古有“细辛不过钱”之说不可拘泥 ， 仲景原方皆用三两 ， 加生黄芪以补正气 ， 卫外而行内 ， 有调节免疫之功；防风可祛风止痒；附片可温补肾阳 ， 有增强体质作用；白术可健脾利湿 ， 脾健则可生血 ， 又有养血和脉之用 。临床在应用该方时应灵活加减 ， 方能获得较好疗效 。
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