五苓散加减治老年性黄斑变性医案
老年性黄斑变性是发生在45岁以上人口的黄斑区视网膜退行性病变，由于其发病率随年龄增长而增高，因此又称为年龄相关性黄斑变性 。本病属中医学“视瞻昏渺”、“暴”范畴 。主要因年老体弱，脏气虚衰 。脾虚运化无能，气血津液化生不足，肾虚鼓动无力，主水藏精功能失职，导致水湿或痰湿潴留 。痰湿郁久而化火，灼伤血络，瘀血内生 。痰瘀互结，遂形成本虚标实之证 。
【临床应用】
王明芳教授2灵活运用中医理论，采用内眼辨证的方法，将本病概括为脾虚湿困、痰瘀互结及肝肾两虚3个基本证型，其中，痰瘀互结型应用五苓散加减治疗，临床疗效显着眼底所见：视网膜渗出，黄斑部多数玻璃膜疣及视网膜下新生血管形成，或出血，或有视网膜神经上皮脱离 。全身症状：纳呆，胸闷，便溏，舌淡，苔白腻，脉沉滑，或舌紫暗，苔薄白，脉细涩，或无明显脉症 。临证时依内眼所见，分别以化痰散结，活血化瘀，化痰祛瘀利水之法治之，方则分别选用二陈汤加减，血府逐瘀汤加减及桃红四物汤合五苓散加减；并常于化痰散结剂中加入活血通络之品，如地龙、路路通等；于活血化瘀之剂中加入健脾消食散结之品，如鸡内金、山楂等 。
【病案举例】
【五苓散加减治老年性黄斑变性医案】男，68岁，2001年9月3日诊 。双眼视力下降2年，加重2月，伴视物变形 。检查：右眼视力0.2，左眼视力0.5，双眼前节（-），双眼晶状体轻度混浊，双眼玻璃体轻度混浊 。双眼底：乳头界清，色稍淡，黄斑部多数玻璃膜疣，左眼黄斑部网膜部神经上皮脱离，见一片状鲜红出血灶，右眼未见明显出血，双眼中心凹反光消失 。伴有纳呆，便溏，舌淡，苔白滑，脉沉滑 。眼底荧光造影示：双眼黄斑部网膜下新生血管 。诊断：双眼老年性黄斑变性，左眼黄斑部新生血管（湿性） 。证属痰瘀互结，治以化痰祛瘀利水为法 。方用桃红四物汤合五苓散加减：薏苡仁、丹参各30g，茯苓20g，猪苓15g，泽泻、佩兰、川芎、赤芍、红花、桃仁、郁金、花蕊石各10g每日1剂 。1月后复查，左眼出血吸收，黄斑部网膜出现机化斑，中心凹反光消失，右眼视力0.3，左眼视力0.5 。
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