易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

五苓散加减治玻璃体混浊医案

玻璃体是特殊的凝胶体 ， 在眼腔内呈类球形状 。玻璃体混浊是玻璃体疾病中常见的临床症状 ， 亦称为“飞蚊症” 。是由玻璃体内漂浮的混浊物 ， 在光线照射下投影到视网膜上形成的阴影 ， 其形态可以呈点、线、蜘蛛网等 。混浊物可来源于眼内出血 ， 如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、 Eales病或牵拉裂孔时形成的出血；也可来自玻璃体邻近组织炎症渗出的白细胞等 。用眼底镜检查 ， 可见随眼球运动漂浮的混浊物 。
本病属中医学“云雾移睛”、“视瞻昏渺”范畴 。其原因有湿浊上犯、气滞血瘀、肝肾不足、风火上扰等数端因“玻璃体”为透明物质 ， 只宜清澈 ， 不宜混浊 ， 若眼底组织发炎或出血 ， 即可使玻璃体发生混浊、故一般认为痰湿血瘀是其主因如李纪源《眼病》（河南科技出版社 ， 1984年版）指出：“其病理病机为水湿停滞 ， 或水湿化痰而成 。治疗时注重健脾补肝肾 ， 同时又渗湿利水 ， 清利湿热 ， 兼软坚化瘀 。”《内经》云“水液混浊 ， 皆属于热” ， 而此病除火之外 ， 实更水湿痰瘀为患 。故可用五苓散湿阳利水渗湿治疗 。
【五苓散加减治玻璃体混浊医案】【病案举例】
1.患者 ， 男 ， 58岁 。患者2月前在一次下乡讲课中 ， 右眼前突然出现多个固定不飘动黑点（左眼幼年因外伤造成高度弱视） ， 曾在山西省眼科医院就诊 ， 诊断为玻璃体混浊经多方检查未能查明原因 ， 肌内注射安肽碘 ， 口服丹参片、芦丁片等 ， 效果不佳 ， 于是求治于中医 ， 除上述主症外 ， 尚伴有头晕 ， 小便不利 ， 早泄 ， 遗精 ， 舌质暗淡 ， 体胖 ， 边有齿痕 ， 瘀斑 ， 水滑 ， 脉弦 。辨证为：阳虚水泛 ， 痰浊上蒙清窍 。治以通阳行水 ， 降浊化痰为主 ， 佐以活血明目 ， 方以五苓散加减：桂枝24g ， 茯苓18g ， 泽泻1g ， 猪苓15g ， 白术15g ， 旋复花（包）12g ， 肉桂3g ， 川芎9g ， 葛根15g ， 丹参15g ， 枸杞15g ， 草决明15g ， 3剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 。二诊：用药后眼前黑点较前减少 ， 颜色变淡 ， 舌脉无明显变化 。上方加蝉蜕再用5剂 ， 并加服明目地黄丸 ， 每次1丸 ， 每日2次 。三诊患者自诉服药期间 ， 眼前黑点逐渐减少 ， 此次就诊时已完全消失 ， 偶因用眼时间过长 ， 右眼外角视物模糊 。舌淡体胖 ， 瘀斑变淡 ， 苔薄白 ， 脉弦 。二诊方加何首101乌12g ， 菟丝子（包）12g ， 7剂 ， 巩固疗效10
按：此案玻璃体混浊已明确 ， 但未查明原因 ， 故西医治疗效果不佳 。本病展中医学“云雾移睛” ， 从头晕 ， 小便不利 ， 早泄等表现来看 ， 当属肾阳不足 ， 气化不利 ， 水饮上泛 ， 蒙蔽清窍 ， 水血同源 ， 水行不畅 ， 则影响血运 。故以五苓散通阳化气 ， 利水渗湿 ， 并加肉桂以增强温阳作用 。旋复花降浊化痰以消云雾 ， 川芎、丹参活血化瘀促进云雾吸收 ， 枸杞、草决明补肝平肝以明目 ， 葛根既能活血又能引药上行 ， 使诸药直达病所 ， 发挥治疗作用 。本例患者年近花甲 ， 又有早泄、遗精 ， 必有肝肾亏损 ， 故用明目地黄丸补益肝肾 。
1.     王某 ， 男 ， 45岁 ， 1997年诊 。患者素有偏头痛病史 ， 半年来 ， 常觉眼前有黑点或如蛛丝浮动 ， 近来视物渐觉模糊 。经西医眼科检查：黄斑区水肿渗出 ， 中心凹反光不清 ， 视神经乳头轻度充血 。诊断为“玻璃体混浊” ， 后就诊于中医 。查眼外观正常 ， 舌苔白腻 ， 脉弦滑 。治以化湿明目法 ， 投以五苓散合当归芍药散以观其效 。处方：茯苓30g ， 猪苓15g ， 白术15g ， 泽泻15g ， 桂枝15g ， 当归15g ， 川12g ， 赤芍15g ， 蔚子15g ， 2剂后眼前浮现物消失 ， 再10剂视物模糊感明显减轻 ， 后嘱其自购五子补肾丸以资巩固 ， 3月后询之 ， 视物清晰如常1按：玻璃体混浊 ， 属中医学“视瞻昏渺症” ， 多属水湿痰瘀为患 。五苓散通过利小便而使湿浊去 。更加当归芍药散活血化瘀 ， 则湿瘀同去 ， 玻璃体混浊得清 ， 使眼明如初 。

    推荐阅读


    上一篇：五苓散加减治白内障术后并发症医案

    下一篇：五苓散加减治老年性黄斑变性医案