五苓散加减治过敏性鼻炎医案
过敏性鼻炎，又称为变态反应性鼻炎，为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在 。其主要病变为鼻黏膜上皮下、基底膜和腺体之间毛细血管扩张和渗透性增加，导致水肿，同时有嗜酸性粒细胞浸润 。本病临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要表现，其特点是呈阵发性和突然发作，起得快，好得也快，好后如常人，早晚为常发时间 。局部检查见鼻腔黏膜苍白或灰淡、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增高 。
【五苓散加减治过敏性鼻炎医案】过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴 。中医学认为本病的发生原因有二：一是内在因素，多为脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损；二是外在因素，多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致病 。另有外因与内因合而为患，乃由肺气虚弱，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入，或异气诱发所致 。因此本病的发生是机体的内因为本，外因为标，临床上以虚证表现居多 。本病若不治，可持续多年或呈永久性，反复发病，或治疗失当，致肾气更虚，摄纳失常，较难治愈，且可并发过敏性鼻窦炎、鼻息肉等症 。
【病案举例】
1.李某，女，44岁，工人，1992年6月6日初诊 。3年多来，晨起时或稍受寒每易鼻痒鼻塞，淌大量清涕，喷嚏频作，尤以植物开花时节为甚，用酮替酚等能控制症状，但药后常头晕、嗜睡而畏服 。
平素畏寒、倦息、纳差或便溏 。查：鼻腔黏膜苍白，双下甲水肿，滴1%麻黄素液收缩之尚可，鼻道清涕汪汪；清涕涂片嗜酸性粒细胞增多；副鼻窦卡瓦位片（-）；变应原激发试验未做 。面色苍白，舌淡苔薄，脉细缓 。诊为变应性鼻炎 。证属卫表不固，脾虚失运，气不摄津，湿浊上溢鼻窍，治以健脾化湿通窍，并予益气固表，方以五苓散加味，药用：猪苓、茯苓各15g，建泽泻15g，炒白术15g，肉桂6g（后下），潞党参15g，绵黄芪15g，山药15g，炒薏苡仁15g，陈皮15g，辛夷花10g，广藿香15g，乌梅20g同时用1麻黄素液与0.5%醋酸可的松液适量交替滴鼻，1日数次 。上方日服1剂，每剂两煎，连服17剂后，鼻塞、淌清涕等症递减，宗原意重用益气健脾之品，服至30剂后诸症悉愈，遂改服辛夷鼻炎丸合参苓白术丸月余以巩固疗效17按：《伤寒论》五苓散原方用桂枝，在外解太阳之表，内助膀胱气化 。对上述诸证，若病程中无表证可见者易肉桂温阳化气更宜 。
1. 张某，男，11岁1990年诊 。患儿长期反复流清涕不止，并时喷嚏如感冒状，但按感冒治疗往往少效 。就诊中医多投辛夷、苍耳、玉屏风散之类，每当寒热变化益甚，闻辛辣刺激气味亦然 。西医诊断为“过敏性鼻炎”，曾多次使用抗过敏及增强免疫功能的针药，但效果始终不佳，乃转从中医治疗 。患儿鼻流清涕、多噗，鼻孔因揩涕致使发红外，余无异常，舌苔白润，脉浮缓 。因常规方已遍用，考虑再三，决定改弦易辙 。因“肾者，水脏，主津液”《素问·逆调论》），而“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”《素问·至真要大论》），虽“五脏化液…肺为涕”《《素问·宣明五气论》），但涕亦液也 。鼻为肺窍，因“肺为水之上源”，膀胱为水府，苟膀胱气化不，则水液不循常道出，上泛则可为饮、为痰、为液、为涕，故投以五苓散加味以通调水道，下输膀胱 。处方：茯苓30g，猪苓12g，白术15g，泽泻10g，桂枝10g，台乌药12g，益智仁12g 。服3剂清涕减少，守方加鹅不食草10g，续服6剂涕嚏告止后因腹泻来诊，询问旧疾，言未复发 。18按：过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，多因肺肾气虚，卫外不固，津液内停所致 。故虽非温补，亦温补也本例辨为水饮上泛，以五苓散加味寓收于利之中，虽非温化之剂，然“通阳不在温，而在利小便”，此固非常法，却是正法 。亦是旁开法门之道 。
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