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五苓散加减治分泌性中耳炎医案

【五苓散加减治分泌性中耳炎医案】分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳急慢性炎症性疾病 。本病是以耳胀痛、耳内堵塞感、听力下降、耳鸣为特点 。临床上按起病急缓、病程长短分为急性与慢性两种本病多发生于儿童 ， 为影响听力的主要病变 。成人发生慢性分泌性中耳炎较少 ， 但急性分泌性中耳炎常发生于上呼吸道感染、过敏性疾病、耳气压伤或鼻咽部恶性肿瘤 。
分泌性中耳炎归属于中医学“耳胀、耳闭范畴 。中医学认为耳胀为病之初 ， 多由于风邪侵袭、经气痞塞而致；耳闭为病之久 ， 由于邪毒滞留而致 ， 并与脏腑虚损有关 ， 故多为虚实夹杂之证 。
【临床应用】
凌氏采用中西医结合方法 ， 分期辨治本病 ， 取得了较好的疗效 。分期论治：根据其发生发展过程 ， 将本病分为初期、中期、后期3期 ， ①初期：多为风邪壅闭所致 ， 可见鼻塞、流涕、身热、畏光、咳嗽等感冒症状；局部检查：鼓膜充血 ， 鼓室有少量渗液 ， 舌淡红 ， 苔薄黄 ， 脉浮数 ， 治宜祛风清热 ， 开窍通气 ， 方用银翘散加减 ， 药物：金银花10g ， 连翘10g ， 防风10g ， 牛蒡子10g ， 薄荷10g ， 芦根10g ， 葛根15g ， 桔梗10g ， 香附10g ， 川芎10g ， 生甘草6g ， 同时配合耳鼓膜按摩；耳局部红外线物理治疗 ， 每日1次 ， 每次20min；滴鼻用1%麻黄素滴鼻液或达芬霖 ， 保持咽鼓管开放②中期：多无明显感冒症状而以耳闭耳胀及听力下降为主 ， 局部检查：鼓膜不充血或轻度充血 ， 鼓室有明显积液 ， 可见液平面 ， 舌淡红 ， 苔白腻 ， 脉濡缓 ， 证属脾虚湿泛 ， 清窍闭阻 ， 治宜健脾渗湿 ， 利水通窍 ， 方宗六君子汤合五苓散加减 ， 处方：党参10g ， 茯苓10g ， 白术10g ， 法半夏10g ， 陈皮10g ， 猪苓10g ， 泽泻10g ， 桂枝10g ， 石菖蒲10g ， 生甘草6g ， 配合咽鼓管吹张；无菌条件下鼓膜穿刺抽液；再酌情使用抗生素及皮质激素 。③后期：病情迁延3个月以上 ， 自觉耳聋、耳鸣 ， 耳内闭塞感 ， 局部检查可见鼓膜呈乳白色或灰蓝色 ， 不透明 ， 如毛玻璃状 ， 可有内陷或黏连 ， 活动度降低 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脉沉细 ， 证属脾虚气弱 ， 清窍不开 ， 治宜益气升清 ， 活血通窍 ， 方用益气聪明汤加减 ， 处方：党参15g ， 黄芪15g ， 葛根15g ， 升麻10g ， 石菖蒲10g ， 远志10g ， 柴胡10g ， 川芎10g ， 丹参10g ， 生甘草6g ， 配合鼓膜按摩；同时使用改善内耳血液循环药物：如都可喜、ATP、烟酸片等 。
【病案举例】
郭某 ， 男 ， 18岁 ， 中学生 ， 1992年4月7日初诊 。旬日前感冒 ， 畏寒、发热 ， 近1周来鼻塞、头晕、左耳闭塞感 ， 听力下降 。查：左外耳道（-） ， 鼓膜色淡黄 ， 活动度差 ， 松弛部及紧张部周边轻度充血 ， 透过鼓膜可见液平面 ， 随头位移动 。音叉试验及纯音测听均示左耳传导性耳聋（中度） 。苔白根腻 ， 脉浮而滑 。诊为左耳急性分泌性中耳炎 ， 证属表证未尽 ， 肺失通调 ， 水湿内停耳窍 ， 治以解表宣肺 ， 利湿通窍 ， 方以五苓散加味 ， 药用：桂枝10g ， 玉桔梗10g ， 建泽泻15g ， 炒苍术、白术各15g ， 猪苓、茯苓各15g ， 车前子15g（包） ， 通草10g ， 郁金10g ， 路路通15g ， 石蒲15g同时用10%麻黄素液适量滴鼻 ， 日数次 ， 以利中耳通气 。上方日服1剂 ， 每剂两煎 ， 连服10剂后鼻腔通畅 ， 耳内闭塞感顿失 ， 听力改善 。“气化则湿化” ， 去桂枝 ， 加柴胡10g ， 香附15g ， 取通气散《医林改错》）意 ， 以因势利导 ， 续服十余剂后 ， 鼓室液平面消失 ， 听力恢复正常 。

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