五苓散加减治小儿发热医案
发热是小儿常见的病症，凡体温超过37.5℃，或一天内体温变化超过1℃时，即可认为是发热 。引起发热的原因多而复杂，但中医学认为，引起小儿发热的原因主要是外感为多，其次是内伤 。外感发热，多因感受时邪病毒，因小儿腠理空虚、卫气不固，对于寒热不知调节，所以最容易引起发热，最常见的外感发热是由感受风寒或风热所致的发热 。另外由于小儿肺气不足，感受时邪病毒后，常可出现肺经症状，如高热、咳嗽痰多、气喘等 。
【病案举例】
梁某，男，2岁3个月，2000年11月1日初诊患儿平素体弱，易患外感 。3月前着雨后发热，体温在38~39.5℃之间，经中西医治疗后发热仍持续在37.8~38.5℃之间 。血检查：白细胞5.6×10/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.53，单核细胞0.02，血沉、血培养致病菌、嗜异性凝集试验等均为阴性 。胸部X线摄片及大、小便常规无异常 。屡用抗生素、激素及解热镇痛药无效，中药以解表透热、清利湿热、甘温除热等法亦未获效而转我科 。诊见：每于凌晨热势升高，午后略减，热稍退则有汗，但天中体温从未降至正常，伴见面色灰黄，唇略红，口不渴，四肢末端冷，小便短少，大便溏薄，舌淡红苔薄，指纹沉紫 。证属脾阳虚衰，湿热之邪胶结内阻，气化失常 。方以五苓散加减 。处方：猪苓、茯苓、黄芩、柴胡各10g，泽泻6g，白术8g，桂枝、甘草各3g，滑石25g，葛根15g，2剂，每天1剂，以清水600ml，浸没药面30mi，武火煮沸，文火煎煮20min左右，余150~200ml，分2次喂服 。二诊：药后热退，但神疲气弱，，、，便溏，唇红，舌淡红、苔少，指纹略沉紫治以益气养阴 。守上方去黄芩、桂枝、柴胡，加太子参、石斛各10g，黄连3g服3剂，诸症悉除，以四君子汤调理善后，随访1月无复发 。
【五苓散加减治小儿发热医案】按：患儿先天禀赋不足，着雨后发热，经治疗表证已去，惟发热依然 。根据其发热面色不红反灰黄、唇红、口不渴、四肢冷、小便短少、大便溏薄等，排除表热、里实热及阴虚发热等证，辨为脾阳虚夹湿热内停，故以五苓散加减方中重用白术健脾阳；伍柴胡、葛根升发脾阳；桂枝助白术、柴胡、葛根鼓动脾阳；猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热祛湿，化气利水，使湿热之邪从小便而解；再以黄芩燥湿清热，使内停水湿、郁结之热得以清泄，本方煎煮法亦为取效之关键，煎煮时间和火候均要掌握好 。
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