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五苓散加减治小儿秋季腹泻医案

秋季腹泻是婴幼儿季节性肠道疾病，是小儿的常见病、多发病，多由轮状病毒感染所致，被认为是婴幼儿感染性腹泻的主要病原体，是目前全球性婴幼儿严重腹泻的主要原因占严重腹泻、脱水的50%本病发病年龄多见于6岁以下，而以6个月~2岁的婴幼儿为多，发病季节主要在9~12月 。其临床表现为：腹泻水样便或伴蛋花样不化之食 。每天腹泻6~10次，甚者20次以上 。可伴有呕吐、尿少、发热、烦躁等症 。小儿患病后可迅速在托幼机构内传播，若失治误治易发生脱水而引起代谢性酸中毒甚至休克而死亡本病属中医学外感泄泻范畴 。
【临床应用】
徐氏等运用胃苓汤加减治疗婴幼儿秋季腹泻116例，治疗方法：治疗组用胃苓汤加减治疗 。药物组成：猪苓、泽泻、茯苓、石榴皮各6g，白术、厚朴、藿香各5g，神曲、车前子（包煎）各10g野麻草15g，甘草2g 。外感表证加防风、葛根；津气受伤，口渴，舌红少津加乌梅、石斛；腹胀满加木香、香附；食滞加山楂炭、炒麦芽 。每日1剂，水煎2次，分多次喂服 。对照组庆大霉素1万U（kg·d），分4次服 。复合维生素B每次1片，叶酸每次5mg，均每日3次口服 。2组患儿在治疗期间，有脱水者均给予口服补液盐（ORS）或静脉输液 。高热者给予对症处理一般不禁食治疗结果：治疗组116例中，显效72例（62.07%），有效40例（34.48%），无效4例（3.45%），总有效率为96.55% 。对照组80例中，显效12例（15%），有效48例（60%），无效20例（25%），总有效率为75% 。经统计学处理，两组总有效率比较有非常显着性差异（P<0.01） 。吴氏等采用张仲景的五苓散方治疗小儿秋季腹泻36例，治疗方法：按《伤寒论》原方药物剂量的比例配制，猪苓6g，泽泻6g，白术6g，茯苓6g，桂枝5g，共研细末以备用 。6个月以内的患儿每次0.2g，1岁-2岁患儿每次0.5~0.8g，3岁以上患儿每次2g每日2~3次用米汤或稀粥加糖送服泻止为度，不可过多 。治疗结果：一般服药2~3次即可痊愈，部分病儿1次即愈，大部分2次治愈 。
治愈率达100% 。孙氏应用藿香正气散合五苓散加减治疗小儿秋季腹泻50例，取得良好疗效 。方药组成：藿香g，紫苏5g，半夏5g，陈皮5g，桔梗5g，茯苓5g，白术5g，猪苓5g，泽泻6g，桂枝3go兼有腹痛肠鸣者加木香3g，砂仁5g；兼有发热者加防风5g，荆芥5g，羌活5g；兼有食积者加山楂5g，神曲5g每日1剂，浓煎频服 。
全部病例治疗期间均未使用抗生素 。治疗结果：50例患儿全部治愈 。
其中服药1~2天痊愈者29例，服药3~4天痊愈者18例，服药5天痊愈者3例 。王氏以加味五苓散治疗秋季腹泻30例 。治疗方法：藿香4~5g，白术、泽泻各2~3g，葛根、猪苓各1~2g，茯苓皮8~10g，肉桂0.5g 。伴气虚兼风寒感冒去猪苓茯苓，泽泻减量，加黄芪、防风合白术玉屏风散；伴恶心呕吐加半夏 。发热体温在38℃以上去肉桂、加柴胡；滑脱不禁加肉豆寇；寒热错杂加黄连少许；伴脱水症状配合液体疗法，轻度脱水口服补液，中度脱水伴酸中毒静脉输液，纠正酸中毒 。加水文火煎30min，煎至00~200ml，每日2剂，少量频服 。治疗结果：30例中痊愈18例，显效8例，有效4例，有效率100% 。病程最短2天，最长5天 。
【病案举例】
1.     张某，男，14个月，2003年10月15日初诊 。其家长诉因受凉于3天前发热、呕吐、腹泻，经用西药治疗后发热已退，腹泻、呕吐加重，每天腹泻7~8次，始为绿色，后呈水样便，伴蛋花样不化之食，烦躁哭闹，渴而喜饮，小便量少 。诊为小儿秋泻，予五苓散，用米汤或稀粥分2次频频送下 。10月16日二诊：诉服药后小便增多，一天共计小便十余次，没有发生呕吐和腹泻，哭闹停止，精神恢复，早晨大便1次成形，质硬正常 。
按：五苓散有利水渗湿、温阳化气的功效，用于水湿下注之泄泻，以此分利小便，湿去泻必止，治疗单纯吐消化不良的小儿腹泻效果较好 。该方治疗小儿秋季腹泻，经济、安全、疗效快、无不良反应，值得提倡 。本法对其他夹有湿邪的腹泻也有一定效果，但对里热明显者不宜应用 。
【五苓散加减治小儿秋季腹泻医案】2.王某，男，1岁半 。因腹泻伴发热呕吐2天就诊患儿大便呈蛋花汤样，色淡黄无腥臭味，每日7~8次体温38℃，呕吐每日1~2次，为胃内容物 。舌质淡红、舌苔白腻 。便常规正常，血白细胞5.6×10L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.63诊断：秋季腹泻 。中医辨证：风寒湿邪内困脾土，水湿停滞 。治以散寒解表，渗湿利水，方用藿香正气散合五苓散加减：藿香6g紫苏5g，半夏5g，陈皮5g，桔梗5g，茯苓5g，白术5g，猪苓5g，泽泻6g，桂枝3g，防风5g，荆芥5g，羌活5g 。服药1剂后，热退、吐止，大便次数由原来每日7~8次减至每日3次，水分减少，服药2剂后，大便成形，每日1次而痊愈 。83.张某，男，1岁，1996年10月18日人院 。其母代述：腹泻伴发热、呕吐2天，加重1天 。患儿于2天前不明原因突然发热，鼻塞流涕，恶心呕吐，继而出现腹泻，泻下黄水，每日13次~15次，状如蛋花汤样，渴不多饮，小便不利 。当地医院给予静脉滴注丁胺卡那霉素、病毒灵针剂等，配合口服中药止泻散剂疗效不着，遂来我处求治 。刻诊：症如上述，形体偏瘦，皮肤干燥（中度脱水），腹胀肠鸣，前囟凹陷，舌质淡，苔白腻，指纹深红实验室检查：血象正常 。西医诊为秋季腹泻 。中医诊为泄泻证属风寒袭表，湿困中阳 。
治宜解表祛邪，健脾除湿 。处方：泽泻9g，茯苓9g，猪苓6g，白术6g，苍术3g，葛根3g，桂枝3g 。每日1剂，水煎，少量多次饮服 。
同时配合静脉输液 。次日即热退呕止，小便通利，大便次数减少，每日6~7次 。继按上法治疗2天，腹泻止，大便成形，痊愈出院 。

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