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五苓散加减治羊水过多医案

凡妊娠的任何时期，羊水量超过2000l，伴胸腹胀满，甚则遍身浮肿，喘不能卧者为羊水过多 。发病率约占分娩总数的0.5%~1%，合并妊娠糖尿病者，其发生率高达20%多数患者为慢性增加，且常在妊娠第7~10个月出现，称为慢性羊水过多；少数在数天至2~3周内急剧增加，称为急性羊水过多多在妊娠中期时发生，发生率约1% 。羊水过多时，羊水的性状与成分与正常妊娠者相同 。
本病属中医学“子满”、“胎水肿满”范畴 。祖国医学认为本病主要病因是妇人脾气本虚，孕后则血聚养胎，气血两虚，脾虚不能运化水湿，水滞胞中，致使胎水肿满 。临床出现腹大异常，胸膈胀满，甚或喘息不得卧等表现 。若不及时治疗，往往可致胎儿畸形或胎死腹中，如《胎产心法·子肿子气子满论》曰：“生子手足软短有疾，甚至胎死腹中 。”
羊水过多症，严重影响着母体和胎儿的健康，其治较为棘手 。服用西药利尿剂，虽有一定的效果，但对母体和胎儿均有不同程度的不良反应 。采用中医治疗，可取得良好的效果 。
【临床应用】
王氏2等运用仲景《伤寒论》方五苓散为基础，随症加味，治疗羊水过多症50例，收效较好 。处方：猪苓、茯苓、泽泻、白术各20g，桑白皮、杜仲各15g，桂枝、车前子各10g每日1剂，3剂为1疗程 。气虚明显加党参、黄芪；肝气不舒加柴胡、白芍；肺气上逆加紫苏子、厚朴；肾虚者加巴戟天、菟丝子治疗结果：治愈27例，显效16例，好转5例，无效2例 。总有效率%李氏等收治羊水过多合并正常胎儿167例，其中124例中西医综合治疗，43例单纯消炎痛治疗（作为对照组） 。一般治疗：①若有原发疾病给予对因治疗；②适当控制饮水量，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药；对3例症状严重，孕妇无法忍受者给予穿刺放羊水中西医结合治疗：①消炎痛25mg，每日3次，或消炎痛100mg塞肛，1次/12h，共3天（32周前应用）；②中药用五苓散加减：猪苓20g，茯苓20g，泽泻20g，白术20g，桑白皮15g，杜仲15g，桂枝10g，薏苡仁10g，黄芪9g，党参9g水煎服，服用3天，每3天B超复查1次，若羊水降至正常停药，如羊水下降不理想可再行1个疗程治疗 。单纯消炎痛治疗对照组43例，一般治疗后，给消炎痛25mg，每天3次，3~6d（32周前应用） 。治疗结果：经治疗后，羊水池最大径线及羊水指数恢复在正常范围97例，为78%，10例明显减少，达8%，有效率达86%，17例无明显改善；婴儿出生后经随诊无畸形 。对照组显效4例，占9.32%，有效16例，占37.21%，无效23例，占53.50%治疗组与对照组相比，经统计学检验，有显着性差异（P<0.05） 。
【病案举例】
【五苓散加减治羊水过多医案】施某，女，29岁，千部 。于1990年11月25日诊 。自述：曾因“羊水过多”早产1次，现妊娠6个月，出现双下肢浮肿月余，屡治乏效 。近1周渐及腹部胀满，体重增加1.kg，孕检子宫增大超过妊娠月份，腹部有明显的液体震动感，摸不清胎位，听不到胎心音，下肢及外阴水肿 。查：血压、尿常规均无异常B超报告：羊水深度10cm，诊为“急性羊水过多症” 。刻诊：腹大异常，坐立不安，行动艰难，胸闷气促，夜难平卧，伴大便溏，小便短少，舌淡胖，脉沉滑 。证属脾虚失运，气化失常 。治以健脾渗湿，温阳化气，安胎利水 。投五苓散加味：猪苓、茯苓、泽泻、白术各20g，桑白皮、杜仲各15g，桂枝、车前子各10g 。连服3剂后症减大半，体重减轻1kg，续投3剂诸症消失 。复查：子宫增大与妊娠月份相符，查到胎位，胎心音清晰 。B超报告羊水量正常 。为防复发，嘱每20日服1剂 。追访于1991年3月29日足月顺产1女，母子均安 。21按：羊水过多症即中医学“子满”症，属水气为患，乃妊娠中期重症 。排除胎儿畸形外，笔者认为：妊妇素体肺脾气虚，加之孕后饮食失节，嗜食酸冷，损伤脾阳，运化失常土不制水，气水互结，浸渍于胞是其病理基础 。治当以“治病与安胎并举”为原则，但胸腹胀满而喘，小便不利之标实又是其主要临床表现 。因此，治以健脾安胎，化气行水为宜 。方选五苓散健脾渗湿，温阳化气，加桑白皮、车前子以降肺气，通调水道利水湿，则化气行水之效更捷，以杜益肾安胎 。诸药相伍，温中有散，利中有化，阴水得制，则脾运得复而诸症自除 。较之单纯利尿剂具有收效快、疗效高、性平安全、无不良反应等优点，有其临床实用意义 。由于本病乃本虚标实证 。其肺脾气虚乃是病之本 。肺虚则宣降失职，脾伤则运化无权 。因此，当病情稳定后，酌情于10~20日服1剂，以防患于未然，可免妄服利尿剂而导致耗气伤阴之弊 。

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