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普济消毒饮加减治面部痤疮医案、配方

面部痤疮
痤疮是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种皮肤病 。青春期时 ， 体内的激素会刺激毛发生长 ， 促进皮脂腺分泌更多油脂 ， 毛发和皮脂腺因此堆积许多物质 ， 使油脂和细菌附着 ， 引发皮肤红肿的反应 。座疮的病因 ， 古代医家多数认为属肺风粉刺范畴 ， 因颜面主要是肺、胃、大肠经所过之处 ， 所以主要是肺、胃、大肠经郁热所致 。现代中医对痤疮病因病机的认识有了较大的发展 ， 许多医家在传统风热、肺热、血热发病理论的基础上 ， 提出了血瘀、湿热、肾虚（肾阴不足）等新观点和新理论 ， 并针对痤疮的病因进行辨证论治 ， 取得了较好的疗效 。
【临床应用】
蒲氏用普济消毒饮加味治疗痤疮78例 ， 效果满意 ， 报道如下：临床资料选择2007年2月至11月我院门诊痤疮患者120例 ， 随机分为2组 ， 其中治疗组78例 ， 年龄16~37岁 ， 平均（24.6±3.4）岁；病程4个月~5年；对照组42例 ， 年龄17~36岁 ， 平均（23.2±5.1）岁；病程3个月~5年；所有患者近1个月均未采用任何药物治疗 ， 两组病例一般资料间有均衡性 。方法：治疗组采用普济消毒饮加味 ， 其药物组成为：黄芩15g ， 黄连6g ， 陈皮、玄参、桔梗各10g ， 板蓝根30g ， 升麻10g ， 马勃10g ， 连翘15g ， 牛蒡子15g ， 薄荷10g（后下） ， 白僵蚕10g ， 柴胡12g ， 丹参15g ， 术12g ， 白芥子30g ， 甘草10g 。日1剂 ， 水煎服 ， 连用5周；对照组采用盐酸米诺环素胶囊口服 ， 1粒（50mg）/次 ， 每日2次 ， 连续治疗5周 。患者每周复诊1次 ， 观察其疗效 。疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中痤疮的疾病疗效评定标准制定 。痊愈：皮损消退 ， 或仅遗留少许色素沉着 ， 症状消失 ， 皮肤损害消退率≥95%；显效：皮损大部分消退 ， 症状明显减轻 ， 皮肤损害消退率≥70%；好转：皮损部分消退 ， 症状改善 ， 皮肤损害消退率≥50%；无效：皮损消退不明显 ， 或临床症状反见恶化 ， 皮肤损害率减少<50% 。
有效为痊愈加显效 。治疗组中36例病情I级的患者 ， 用药1周后有32例达到痊愈或显效 ， 5例病情Ⅳ级的患者 ， 有3例虽然无效 ， 但结节变软、瘢痕颜色变淡 。而对照组中22例病情级的患者 ， 用药1周后仅有5例达到痊愈或显效 ， 1例病情Ⅳ级的患者 ， 治疗无效 ， 且结节、瘢痕无变化 。
讨论：现代医学对痤疮病因的认识主要有下几个方面：①内分泌因素 ， 主要是雄激素起重要作用 ， 皮脂腺是雄激素的一个靶器官 ， 睾酮使皮脂腺体积增大 ， 分泌增加；②毛囊皮脂腺导管角化异常 ， 导管口径变小；③微生物的感染 ， 主要为痤疮杆菌；④免疫因素 ， 主要是痤疮杆菌参与的各种体液及细胞免疫反应 ， 增强了局部炎性反应；⑤其他因素 ， 主要包括遗传、饮食、药物等因素 。治疗多从抗雄激素、改善毛囊导管的异常角化、抑制痤疮杆菌的繁殖及控制炎症反应这四个环节入手 。尽管治疗方法很多 ， 但迄今尚未找到一个公认的较理想的治疗方案 。中医学对痤疮的论述源远流长 ， 早在《素问·生气通天论》就有“汗出见湿 ， 乃生痤疮” ， “汗出当风 ， 寒薄为渣 ， 郁乃痤 。”的记载 。后世《诸病源候论·面疱候》记载“面疱者 ， 谓面上有风热气生疮 ， 头如米大 ， 白色者是 。”《医宗金鉴·肺风粉刺》“此症由肺经血热而成 。每发于面鼻 ， 起碎疙瘩 ， 形如黍屑 ， 色赤肿痛 ， 破出白粉汁 ， 日久皆成白屑 ， 形如黍米白屑 。宜内服枇杷清肺饮 ， 外敷颠倒散 ， 缓缓自收功也 。”《外科启玄》记载“肺气不清 ， 受风而成 ， 或冷水洗面 ， 热血凝结而成” 。
尤其是《医宗金鉴》所拟定的内服方枇杷清肺饮和外用药颠倒散 。至今仍广泛应用 ， 每收验效 。随着社会的发展、患者数的增多 ， 人们对痤疮的研究也越加重视 。中医对痤疮病因病机的认识近几年来有了较大的发展 ， 许多医家从传统的风热、肺热、血热发病理论的基础上 ， 提出许多新观点和新理论 。归结起来不外乎肺胃热盛、上焦风热、血瘀痰结、湿热困阻、阴虚血热等 。普济消毒饮见于李东垣的代表作《东垣试效方》 。方用黄芩、黄连、升麻、板蓝根清泻肺胃火毒；牛蒡子、连翘、薄荷、升麻、柴胡疏散上焦风热；陈皮、僵蚕、玄参、马勃、桔梗、生甘草化痰散结 ， 加丹参、莪术活血化瘀 ， 白芥子祛皮里膜外之痰而散结 。李灿东等应用流行病学调查及证素辨证方法研究认为：痤疮与肝、肾有密切关系 。因于肝者多为肝郁化火 ， 因于肾者多为肾虚火旺 。方中柴胡辛寒入肝 ， 能疏散肝经郁火 ， 玄参咸寒入肾 ， 能滋肾降火 。现代药理研究证明 ， 方中丹参、连翘、黄连、黄芩能抑制痤疮杆菌；黄芩、连翘、丹参、黄连对毛囊上皮角化过度有治疗作用；丹参、陈皮有抑制皮脂腺分泌作用 ， 丹参、白芥子有抗雄性激素作用 ， 而方中的大部分清热解毒药都具有抗炎作用 。综观全方融清泻肺胃、疏散风热、活血化瘀、化痰散结 。疏肝清热、滋肾降火于一灶 ， 集抗雄激素、改善毛囊导管的异常角化、抑制痤疮杆菌的繁殖、抑制皮脂腺分泌及控制炎症反应为一体 ， 多部位、多靶点的清除了痤疮的病因 ， 故能产生较好的效果 。
【病案举例】
崔某 ， 女 ， 25岁 ， 2002年10月就诊 。患者面部痤疮10天 ， 经期 ，  。
加重 ， 经期后错 ， 素食辛辣 ， 便秘 ， 3~6天一行 ， 腰痛 ， 心慌 ， 易感冒 ， 舌红 ， 苔薄 ， 脉沉数 。证属湿热蕴结型 ， 治宜清热利湿通腑 。方用普济消毒饮加减进行治疗：黄芩10g ， 黄连6g ， 牛蒡子10g ， 玄参30g ， 桔梗10g ， 板蓝根30g ， 升麻10g ， 连翘12g ， 陈皮10g ， 马勃10g ， 薄荷10g（后下） ， 赤芍10g ， 生薏苡仁30g ， 生地黄15g ， 大黄10g（后下） ， 生甘草10g 。服上方10剂痤疮减少 ， 心慌消失 ， 眠可 ， 二便调 ， 食则欲呕 ， 劳则腰痛 ， 舌红绛 ， 苔薄少 ， 脉沉细 。又上方去赤芍、大黄 ， 加白僵蚕10g ， 炒山楂15g ， 服药1疗程后 ， 面部痤疮明显减少 ， 其他不适症状消失 ， 续服2疗程 ， 以巩固疗效 。嘱忌食或少食辛辣油腻之物 ， 多食新鲜蔬菜 ， 保持大便通畅 ， 至今随访未再复发 。
周某某 ， 女 ， 23岁 ， 1990年8月26日初诊 。诉面部痤疮2月余 ， 近半月明显加重 。症见：颜面满布痤疮 ， 周围色红 ， 伴有瘙痒 ， 有的痤疮有硬结 ， 伴心烦、口苦、眠差、小便黄、舌质红苔黄腻 ， 脉弦滑数 。
证属湿热内蕴 ， 郁滞肌肤 ， 夹有风邪 ， 治以清热解毒 ， 疏风利湿 ， 处方：黄芩12g ， 黄连6g ， 牛蒡子12g ， 连翘12g ， 薄荷9g（后下） ， 升麻12g ， 苦参12g ， 丹皮12g ， 车前子9g ， 淡竹叶9g ， 防风12g ， 甘草9g ， 进3剂 ， 同时配合丹皮、赤芍、苦参、蛇床子桔梗、败酱草等中药熬水外洗 。二诊见颜面痤疮有所减退 ， 新出痤疮减少 ， 继用上方进7剂 。
三诊痤疮日渐好转 ， 有少许疤痕及色素沉着未见新出痤疮 ， 饮食欠佳 ， 上方去防风、黄连 ， 加川芎12g ， 红花6g化裁 ， 继服20余剂痤疮消失 ， 舌脉复常而告痊愈 ， 随访3年 ， 病未复发 。
【普济消毒饮加减治面部痤疮医案、配方】按：普济消毒饮原治大头瘟（今流行性腮腺炎） ， 笔者临证加减用治痤疮疗效甚佳 。方中黄芩、黄连善清头面热毒牛蒡子连翘、薄荷、白僵蚕辛凉疏风热；板蓝根、马勃加强清热解毒之功；玄参可防止伤阴；陈皮理气散结；升麻、柴胡是用其疏散风热之功 ， 有“火郁发之”之意 。全方合用对面部痤疮有较好的临床疗效 。

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