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普济消毒饮加减治流行性腮腺炎医案、配方

流行性腮腺炎
流行性腮腺炎简称流腮，是春季常见病，也是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病 。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2~3周发病 。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛 。流行性腮腺炎的并发症以脑炎、睾丸炎、胰腺炎为多 。本病属中医“痄腮”、“大头瘟”等范畴 。尤以5~15岁小儿多见“ 。本病的发生由于外感风热时邪，自口鼻而入，侵犯少阳经脉，结于腮部，热毒积聚而形成腮部肿痛，风温时毒为阳邪，热毒炽盛，可引起口渴咽痛，壮热烦躁，同时热极生风，内窜心包，扰乱神明，出现高热、昏迷、惊厥等，。，
症 。邪毒由少阳胆经传里入侵足厥阴肝经，足厥阴肝经之脉循少腹络阴器，故有的患儿出现睾丸肿痛 。本病的治疗以清热解毒为主，选普济消毒饮加减为主 。
【临床应用】
李氏用普济消毒饮加减治疗流行性腮腺炎200例，效果满意，情况如下，病人资料：200例中，男105例，女9例，年龄3~14岁发病时间最短1天，最长5天 。治疗方法：普济消毒饮为主方：黄芩3~10g，黄连2~5g，牛蒡子、连翘、薄荷、白僵蚕各5~10g，陈皮、玄参、板蓝根各10~15g，马勃3~5g，竹叶5g，桔梗、柴胡、升麻各5g，甘草6g 。水煎服，日1剂 。温毒在表者加荆芥、防风各5g，发热、腮腺肿甚者重用石膏30~50g，便秘加大黄3~5g，并发睾丸炎者加龙胆草、川楝子、荔枝核各3~10g 。外敷方：生大黄粉、青黛各10g，用鸡蛋清调为稀糊状，外敷患部，每日1~3次连用2~3天 。疗效标准：痊愈：用药2~5天后热退，肿消，无胰腺炎卵巢炎、睾丸炎、脑膜炎等并发症；有效：用药1周后热退，15天后腮腺肿胀渐消；无效：用药后病情无改善 。治疗结果：所治200例病例中，病程3~15天，平均5天 。痊愈196例，有效4例，总有效率为00%结论：中医学有关流行性腮腺炎的记载由来已久 。《诸病源候论》有“风热毒气客于咽喉、颌颊之间，与气血相搏，结聚肿痛”的记载 。《疮疡经验全书》
说：“痄腮毒受在耳根、耳耵，通于肝肾，气血不流，壅滞颊腮，是风毒证” 。普济消毒饮是主治该病的专方，方中黄芩、黄连清降发于头面之毒热，牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉，疏散头面风热，玄参、马勃、板蓝根加强清热散结之功，玄参、甘草、桔梗清利咽喉，玄参并有防止伤阴的作用，陈皮理气疏壅 。黄芩、黄连与升麻、柴胡相配，既可、
引药上行以清头面热毒，又可防止升麻、柴胡升发太过，两者相辅相成，共收疏散风热、清热解毒之功 。大黄、青黛用鸡蛋清调敷患处，局部用药以达清热解毒、消肿散结之功，配合内服药治疗效果更佳 。
胡氏等用中西医结合方法治疗流行性腮腺炎并发脑膜脑炎93例，效果满意，报道如下：治疗组93例，其中男51例，女42例；年龄4~14岁，平均8.5岁；脑膜炎均发生于腮腺或颌下腺肿后第3~7日，平均5.2日；腮腺或颌下腺肿痛双侧者84例，单侧者9例；发生脑膜脑炎时的主要症状及体征为持续高热38.5℃~40.4℃（平均39.1℃），剧烈头痛及呕吐，脑膜刺激征（颈强直93例、布氏征阳性93例、克氏征阳性42例），意识改变（烦躁不安35例、嗜睡16例）及病理反射（巴氏征阳性11例）；对照组85例，其中男46例，女39例，年龄5~15岁，平均8.8岁；脑膜脑炎均发生于腮腺或颌下腺肿痛双侧者78例，单侧者7例，发生脑膜脑炎时的主要症状和体征为持续高热38.6℃~40.30℃（平均39.20℃），剧烈头痛及呕吐；颈强直85例，布氏征阳性85例，克氏征阳性32例，烦躁不安23例，嗜睡8例，巴氏征阳性6例 。两组比较无显着性差异，P>0.05.治疗方法：对照组给予抗腮腺炎注射液、支持疗法和对症处理；治疗组则给予病毒唑10~15mg/kg加人5%葡萄糖液250ml中静滴，每日1次，同时加用普济消毒饮煎服治疗 。基本方：黄芩9g，黄连、陈皮、甘草、玄参、牛蒡子、僵蚕、柴胡、桔梗各6g，连翘、板蓝根各12g，马勃3g，薄荷4.5g，升麻2.4go每日3次 。随症加减：腮腺或颌下腺坚硬漫肿者，加夏枯草、昆布，大便秘结者，加大黄、枳实、玄明粉；睾丸红肿疼痛者，加橘核、荔枝核、延胡索 。两组均3~5日为1疗程 。有颅内高压时，两组均采用20%甘露醇静推 。高热持续不退时加用地塞米松静滴 。治疗期间每日观察其症状及体征变化 。治疗结果：治疗组平均退热天数为2.4±1.5，对照组为3.7±1.6（P<0.05），前者头痛消失平均天数为2.1±1.2，后者为3.0±1.6（P<0.05）；前者呕吐消失平均天数为1.6±1.3，后者为2.8±1.4（P<0.05） 。前者腮腺或颌下腺肿痛消失平均天数为4.2±2.3，后者为6±3.6（P<0.05）；前者脑膜刺激征消失平均天数为2.5±1.4，后者为3.6±2.1（P<0.05） 。显示：治疗组在退热、止头痛、止呕吐、腮腺或颌下腺肿痛消失及脑膜刺激征消失方面均显着优于对照组 。结论：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病 。当该病毒侵入神经系统时，即引起脑膜脑炎，称之为流行性腮腺炎并发脑膜脑炎 。流行性腮腺炎中医称痄腮，厥阴之脉绕阴器，当邪毒传至厥阴则睾丸红肿疼痛；若温毒炽盛，窜人营分，陷人心包，引动肝风，可出现痉厥昏迷 。病毒唑是人工合成的广谱抗病毒药，主要是通过抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸变为鸟苷酸，从而抑制病毒核酸的合成，阻止病毒复制 。普济消毒饮中黄芩、黄连、连翘、玄参、板蓝根、升麻清热解毒；薄荷、牛蒡子、僵蚕柴胡疏风散邪；桔梗、甘草、马勃清利咽喉，并配陈皮理气化滞，大黄、枳实、玄明粉泻热通便；夏枯草、昆布清火散结，橘核、荔枝核、延胡索活血行气止痛，病毒唑抗病毒为对因治疗，普济消毒饮清热解毒、疏风消肿标本同治，两者联用后既有效地抗病毒又显着地改善临床症状，有较好的协同作用，无明显毒副作用，为治疗腮腺炎之较好的中西医结合疗法，值得临床堆广应用 。
奇氏等用银翘散和普济消毒饮加减加外贴治疗急性腮腺炎156例，效果显着，报道如下：临床资料：本组156例均为门诊患者，年龄最大的37岁，年龄最小的2岁；男性患者95例，女性患者61例；病程最长的16天，最短的4~5天 。以在校小学生和幼儿园儿童发病率最高 。
治疗方法：用银翘散和普济消毒饮加减即（甘草、黄连、马勃各3g，g竹叶、薄荷各5g，荆芥、桔梗、升麻、柴胡、橘红各6g，牛蒡子、豆豉、芦根、板蓝根、元参、黄芩各10g，白僵蚕、银花、连翘各15g）上方合用随症加减，酌情定量，水煎至150ml每天服1剂，分4次口服 。若高热不退加重银花用量到30g，如有温邪入血分可加丹皮12g；痛肿甚者加红花8g，元胡10g；头痛加白芷6g，有睾丸肿痛者加橘核或荔枝核6g 。根据患者病情加外贴药膏，24小时换1次 。即（三黄粉：黄连、黄芩、黄柏各30g，青黛粉15g，用凡士林调膏外贴3~7次为1个疗程） 。疗效结果：治愈156例，总有效率100% 。结论：中医认为痄腮属温热病范畴，痄腮肿胀疼痛可见于一侧或两侧，患处以耳垂下方为中心，患处逐渐肿胀，一般色白濡肿，拒按，色红紫青，少数或严重病者若不及时治疗可发生化脓者则称发颐，但不多见虽说本病发病率较高，及时治疗一般预后良好 。痄腮因为外感风温邪毒，从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部，是少阳之脉起于目外眦，上行头角，下耳后绕耳而行，邪入少阳、经脉壅滞，气血流行受阻，故耳下腮颊漫肿有痛感 。少阳与厥阴互为表里，病则相互传变，足厥阴之脉循少腹络阴器，受邪较重，则并发小腹痛或睾丸肿痛本病应用银翘散义在清热解毒，辛凉透表，牛蒡子、薄荷、二花、连翘为主，重在清热解毒，甘草桔梗利咽，芦根、竹叶，止渴散卫分温热病毒，荆芥，豆豉发汗透表 。且普济消毒饮义在疏风散邪，清热解毒，使其内清外透，邪有去路，用牛蒡子、薄荷，僵蚕、柴胡疏风透邪，直入少阳，黄芩、黄连、升麻、连翘、甘草、马勃、板蓝根、清热解毒消肿，元参滋阴降火，橘红理气散结，桔梗引药上行达病灶 。二方合用加减灵活，用之得心应手，据现代药理研究，上药有较强的抗炎和抗病毒作用 。
【病案举例】
郭某某，男，6岁，1999年3月25日初诊由家长代诉：发烧，双侧颌下肿胀，疼痛3天，伴纳差，头痛曾在当地诊所静滴“病毒唑”、“双黄连”等无效，方来我院 。追问病史学校有2个同学1周前曾患此病 。查体：体温38.8℃，咽红，扁桃体大，双侧颌下以耳垂为中心呈弥漫性肿胀，表面灼热，压之疼甚，舌质红，苔薄黄，脉浮数 。心、肺、腹及神经系统检查未见异常 。中医诊断：痄腮，证属温毒阻结，热毒炽盛 。西医：急性腮腺炎 。因无条件住院故门诊治疗：①口服普济消毒饮加味，方药如下：黄芩6g，黄连g，连翘8g，板蓝根8g，薄荷6g，僵蚕6g，玄参6g，马勃6g，升麻6g柴胡6g，桔梗6g，甘草6g，夏枯草6g.3剂水煎服 。嘱少量多次频服 。②外敷腮腺败毒膏1日3次，连用3天 。3日后复诊：发烧退，疼痛减轻，双侧颌下肿胀明显减轻，嘱继续按原方案治疗4天 。再来复诊时症状及体征消失，痊愈 。
按：痄腮乃冬、春之季由风温邪毒引起的急性呼吸道传染病 。《局方发挥》称其为“时行腮肿”，《疮疡经验全书》称其为“痄腮” 。其病因为外感风温邪毒，瘀阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部，经脉塞滞，气血受阻，故耳下腮部漫肿且痛 。若温毒炽盛，热极生风，内陷心肝，扰乱神明，则见高热、惊厥、呕吐、抽风乃至昏迷 。临证变证较多，用药宜随机变法，不能墨守成规，以免延误病情 。运用“普济消毒饮”加味内服，“腮腺败毒膏”外敷可起协同作用，标本兼治，使药效直达病所，起清热解毒，消肿散结，止痛镇之功效 。此法简便易行，获效甚佳，有事半功倍之效，可在临床工作中推广应用 。
翟某某，男，5岁，幼儿园大班学生，2003年4月8日就诊 。其母代诉：患儿就诊前一天夜晚开始发热，口服退热药，热暂退，晨起复热，就餐时出现咀嚼不便，一侧腮部肿胀有痛感，自用仙人掌捣烂外数，后发现另一侧亦痛肿，即来诊 。查体：T38.8℃，双侧腮部以耳垂为中心弥漫性肿胀，左重右轻，边界不清，皮不变色，触之灼手；颌下淋巴结肿大，左3cm×2cm，右1cm×2cm口腔内两侧腮腺管口红肿；伴纳差，倦息，大便干，舌红苔黄，脉数 。无头痛、呕吐症状，外生殖器无异常 。血常规：WBC：6.5×10°L,L：3.5×10°/L 。证属温毒袭表，内有积热，内外相合，热毒蕴结 。处方：柴胡10g、板蓝根15g、牛蒡子10g、丹皮10g、元参10g、僵蚕0g、黄芩10g、黄连5g、.蚤休10g、连翘12g、陈皮10g、大白15g、生甘草5g，3剂；同时人隔离观察室静脉点滴双黄连注射液40ml+生理盐水250ml，连用3天 。复诊：热退，腮肿右侧完全消失，左侧腮肿及颌下淋巴结肿消大半，疼痛基本消失，大便通畅，纳食可，舌黄苔已退、稍厚，舌质略红停静脉用药，上方去柴胡、蚤休，加焦三仙各15g，继服3剂，诸症消失告愈 。
按：流行性腮腺炎属中医温病范畴，名称有“痄腮”、“时行腮肿”
“蛤蟆瘟”等，具有很强的传染性、流行性 。近年来由于疫苗的逐渐普及，发病减少且病情较轻 。中医学认为此病由风温邪毒由口鼻而入，化热化毒，循经上壅郁于少阳，结于腮部而发 。治疗以普济消毒饮为主方，根据症状轻重给予加减 。温毒在表加连翘银花、薄荷，以疏风清热，散结消肿；热毒蕴结，体温39℃以上，加重柴胡、板蓝根、黄芩、玄参用量，同时静脉点滴中药抗病毒药物临证体会，即使温毒在表型单用银翘散，疏风清热力可，但解毒散结消肿力弱，效欠佳；尤其是合并领下腺淋巴结肿大之病例，应加用抗病毒中药针剂及抗生素药物静脉滴注，增加抗病毒、抗菌药效，缩短病程，疗效十分明显 。
马某某，男，5岁4个月，2001年3月16日就诊 。患儿2天前腮腺部红肿，伴有恶寒，发热，咽喉疼痛，头痛，咽干，口渴引饮，在村医疗点静脉点滴青霉素，服用阿莫西林，板蓝根片等，症状未减，前来就诊 。见患儿左侧腮腺部红肿热痛，扪之灼手体温39.6℃，自诉左半侧头痛严重，咽喉疼痛，口渴思冷饮，烦躁不安，见左侧扁桃腺Ⅱ肿大，舌红苔黄，脉浮数有力 。诊断为急性腮腺炎，拟疏风透表，清热解毒，方用普济消毒饮加减，配合抗病毒西药阿昔洛韦，维生素C等治疗 。黄芩15g，黄连6g，连翘15g，马勃10g，玄参15g，大青叶12g，牛蒡子15g，僵蚕10g，升麻12g，柴胡15g，重楼10g，桔梗10g，生甘草5g，水煎服，1日1剂，每剂煎煮4次服用 。每次服250ml，连服2日，2剂 。同时加服阿昔洛韦，每日3次，每次50mg；维生素C，每日3次，每次0.1g 。与中药隔开2小时服用，并嘱其2天后复诊 。服上述方药2天后复诊，腮腺红肿疼痛消失，其余一切症状，体征消失，体温36.3℃，治愈未再用药 。
【普济消毒饮加减治流行性腮腺炎医案、配方】按：俞震《古今医案按》载金元时期泰和二年（公元1201年）“大头伤寒”流行，李东垣制“普济消毒饮”广施其方而全活甚众的史实，传为中医学史中一段佳话，从那以来，普济消毒饮亦广为流传，成为中医治“大头瘟”，无名肿毒的名方普济消毒饮用薄荷、牛蒡子、僵蚕、柴胡等透卫泄热；用黄芩、黄连之苦寒直折火热毒邪；用连翘、板蓝根、马勃解毒消肿；用玄参滋肾水而上制邪火；用升麻、柴胡、桔梗升载诸药，上达病所，兼透卫散风热，佐陈皮以制芩、连苦寒败胃，甘草为和中之用，兼调和诸药，全方配伍，共奏透卫散风热，清热解毒之功效 。西药阿昔洛韦为广谱抗病毒药，其作用机理是抑制感染细胞中病毒的DNA合成 。但本品口服后会出现恶心、头痛、头晕、关节痛等；偶见皮疹，发热，乏力等，因此，在应用阿昔洛韦时，对本品过敏者禁用 。肾功不良，孕妇，授乳妇女慎用不能同时应用其他肾毒性药物 。笔者用中西药结合应用的方法对急性流行性腮腺炎治疗，收到治愈率高（100%）、疗程短（2~3天）、临床未出现不良反应效果 。

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