普济消毒饮加减治急性咽喉炎医案、配方
急性咽喉炎
急性咽喉炎分急性咽炎与急性喉炎 。急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组一织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，多由急性鼻炎向下蔓延所致，也有开始即发生于咽部者病变常波及整个咽腔，也可局限一处 。本病常见于秋冬及冬春之交 。急性喉炎系喉黏膜弥漫卡他性炎症，常为上呼道感染的一部分 。见于感冒后，与急性鼻炎，咽炎并发 。可因用声过度、喉创伤、吸入高热蒸气及化学气体等引起，烟酒过度可诱发 。常为麻疹、流感、百日咳等急性传染病的并发症 。由于急性喉炎及咽炎经常同时发病，故一并论述 。急性咽喉病属中医急喉痹及急喉痈等范畴，《重楼玉钥》：“夫咽喉者，生于肺胃之上，…肺胃平和，则体安身泰，一有风邪热毒蕴积于内，传在经络，结于三焦，气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸症种种而发 。”故治疗上应以清解热毒，疏风散热为主 。
【临床应用】
李氏用普济消毒饮治疗急性咽喉病127例，疗效显着，报告如下：127例中，男68例，女59例 。其中年龄在20岁以下者25例，21~40岁者76例，41~50岁者15例，51岁以上者11例病程最长者4天，最短6小时 。其中诊属急乳娥（急性扁桃体炎）者65例，急喉痹（急性咽炎）者48例，急喉痈（急性扁桃体周围脓肿）14例 。治疗方法：以普济消毒饮加减治疗，方药如下：牛蒡子2g，薄荷9g，僵蚕15g，升麻3g，连翘15g，柴胡10g，黄连12g，黄芩2g，马勃15g，板蓝根15g，桔梗15g，玄参12g，陈皮12g，甘草6g加减：邪毒炽盛，肿塞较甚者，酌加射干12g，山豆根12g，以清热消肿止痛；邪毒盛极、壮热面赤者，加生石膏30g，天竺黄12g，以清热泻火解毒；胃腑热盛、大便秘结者，加生大黄10g，芒硝6g（冲服）每日1剂每次煎取药汁300ml左右，趁热以干毛巾围于口、鼻与药液之间，张口徐徐吸入药蒸气约5~10分钟左右，然后服下药液 。每日早晚饭后各1次 。3天为1疗程，共2个疗程 。治疗结果：127例中，痊愈81例，占63.78%；显效23例，占18.11%；有效12例，占9.45%；无效11例，占8.66%，总有效率为91.34%
由上可以看出，普济消毒饮治疗急性咽喉病，总有效率为91.34% 。其中对急喉痹（急性咽炎）、急乳蛾（急性扁桃体炎）疗效较佳 。
【普济消毒饮加减治急性咽喉炎医案、配方】姜氏用普济消毒饮治疗急性咽喉炎67例，效果满意，报道如下：本组病例中，男40例，女27例；年龄最小7岁，最大62岁；急性咽喉炎20例，慢性咽喉炎急性发作47例 。其中伴有发热者20例，伴有扁桃体肿大者12例 。治疗以普济消毒饮加减：板蓝根15g，玄参、连翘、桔梗、僵蚕各12g，黄芩、陈皮、马勃牛蒡子、甘草各10g，黄连、升麻、柴胡、薄荷各6g 。每天1剂，5天为1疗程 。外治：取荆芥10g，菊花12g，煎水含漱 。治疗期间，忌烟酒，忌食辛辣刺激、肥腻、炙博之物 。治疗结果：痊愈（症状、体征消失，血常规正常）45例，显效（咽喉疼痛消失，咽后壁仅有少量滤泡增生，无明显充血，仅有咽干）22例 。见效时间最快1天，最慢3天，平均治愈时间7天 。
【病案举例】
丁某，男，38岁，1993年4月12日初诊 。自述近二日因过食辛辣致咽痛、咽痒，咳嗽，在外院按急性咽炎服用冬凌草片、土霉素片等药，咽痛不减，逐日增重，故而转诊我院 。现症：发热（体温38℃），咽痛剧烈，咽喉梗阻感，吞咽困难，痰多质黏难咯，大便秘结，小便短赤 。检查见咽部黏膜红肿较甚，喉底黏膜鲜红，有散在红瘰增生，舌质红，苔黄，脉数 。脉症合参，此属过食辛辣，肺胃积热，火热之邪循经上攻灼蚀咽喉所致之急喉痹 。治宜泄热解毒，消肿利咽 。方用普济消毒饮加减：牛蒡子12g，薄荷10g，僵蚕15g，柴胡10g，连翘15g，黄连12g，黄芩12g，马勃15g，桔梗15g，玄参15g，板蓝根15g，生大黄8g，芒硝8g（冲），生甘草6g，水煎服 。用药3剂后，热退痛减便畅，上方去大黄、芒硝，继服3剂，肿消痛止，病获痊愈 。
按：急喉痹、急乳蛾、急喉痈是临床发病率极高的3种急性咽喉疾患 。此类病症发病急，病势重，变化快，往往给病家造成难以承受的痛苦 。且因咽喉位居“关隘”，为人身呼吸、饮食之门户，方寸之地，患病则“鬲咽不通，饮食不下”，而严重损害人体健康，甚则因肿塞不通，气阻饮断而危及生命 。究其发病机理，多因外感风热或风寒化热，内有肺胃蕴热或痰热内生，内外合邪，循经上犯，搏结咽喉，灼蚀肌膜而致 。普济消毒饮能疏风散邪，清热解毒消肿止痛，用治急性咽喉病，能使热清火泻，肿消痛止，咽舒喉利而病自除也 。同时，用药物蒸汽直接吸入咽喉病变部位，直捣病所，速祛邪毒，能收取效快捷之作用 。如此内外兼治，标本兼顾，则热清邪退，咽喉畅达而诸症速解，故能获取良效 。但在运用时须注意，该方药多苦寒，过服伤胃害脾损肾，故应中病即止，不宜久服，以免正伤邪恋而变生他证 。同时，患者在服药过程中，应慎起居，避风寒，调饮食忌辛辣，以免旧疾未除，又添新恙 。临床实践证明，普济消毒饮治疗各种急性咽喉病确有效验，收效颇佳，临床不失为治疗各种急性咽喉病的良方之一，值得临床推广应用 。
吴某，男，30岁，1987年11月6日初诊1周来咽部疼痛，灼热干涩，吞咽痛甚，发音嘶哑，干咳喉痒，头痛发热恶寒，苔微黄，脉浮数 。咽喉检查：扁桃体不肿大，咽部充血 。证属风热邪毒侵咽犯肺，宜疏风清热解毒、肃肺开音 。选用普济消毒饮加味：黄芩10g，黄连10g，玄参10g，甘草6g，板蓝根15g，山豆根15g，马勃15g（布包，下同此法），麦冬15g，金银花10g，连翘10g，桔梗10g，僵蚕6g，牛蒡子6g，薄荷6g，连服3剂，2天后复诊，咽痛声嘶等症大减，仅有咽干、吞咽不利，守方服2剂而愈 。
按：鼻咽部为肺之窍，肺为清金之脏，肺卫受邪，清金失灵，肺窍不利 。故咽部疼痛、语音嘶哑等风热邪毒之症生普济消毒饮重用马勃、板蓝板，加入山豆根、麦冬以加重清热解毒之品切中病机，效果良好 。
黄某，男，35岁，1998年4月21日初诊 。咽部反复疼痛不适5一年，加重3天，咽干，吞咽不利，有异物阻塞感，头痛，恶寒，发热，舌红、苔黄，脉数有力 。长期吸烟 。检查：体温38℃，咽部充血，咽后壁可见滤泡增生，色红，有淡黄色分泌物，扁桃体度肿大，无脓点 。血常规：WBC12×10/L,N0.81.西医诊断：慢性咽喉炎急性发作 。中医诊断：风热喉痹 。治宜疏风散邪，清热解毒，给予普济消毒饮5剂，水煎服，嘱病人戒烟 。5天后，咽痛缓解，咽部无明显充血，咽部滤泡减少，扁桃体无肿大，继服2剂，诸症告愈 。
按：急性咽喉炎及慢性咽喉炎急性发作多由火热之邪所致，现代医学在治疗方面，正确、及时、足量地使用杭生索，通常能较快、有效地控制病情 。笔者应用普济消毒饮治疗同样能收到理想的疗效，方中黄芩、黄连苦寒清热，牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏风散热均为主药，辅以甘草、桔梗、玄参、马勃清利因侯，板蓝根加强清热解毒之功，玄参并有防止伤阴的作用，陈皮理气疏通，以散邪热郁结方中配升麻、柴胡是用其疏散风热之功，即“火郁发之”之意，黄、黄连得升麻、柴胡可引药上行，升麻、柴胡得黄芩、黄连苦降可防升发太过，二者相反相成，共收疏散风热、清热解毒之功 。
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