普济消毒饮加减治传染性单核细胞增多症医案、配方
传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性传染病 。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显着增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体 。本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈 。
当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或氯林可霉素也有一定效果 。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症 。但一般病例不宜采用本病预后大多良好 。病程一般为1~2周，但可有复发 。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月 。极个别者病程迁延达数年之久 。本病病死率为1%~2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等 。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡本病属中医学温病范 。可分为四期辨证施治 。①发热期：恶寒发热，头身疼痛，呕吐腹，：泻，舌红苔黄腻，脉浮数或濡数 。治宜解表清气，化湿清热②出疹期：高热烦渴，斑疹外发，皮肤淤斑淤点，便血，呕吐腹痛等，舌红苔黄腻，脉滑数 。治宜清热泻火，凉血解毒 。③休克期：面白肢冷，烦躁，，
不安，体温下降，血压下降，脉细弱 。法当益气固脱④恢复期：倦息无力，食欲不振，少气懒言，舌淡，脉细 。应健脾和胃，益气养阴 。
【临床应用】
陈氏普济消毒饮合六神丸治疗传染性单核细胞增多症32例，取得满意效果 。报道如下：32例患几均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的诊断标准，其中男18例，女14例；年龄<2岁3例，25岁15例，6~9岁10例，10~14岁4例；病程最长15天，最短3天；发热32例，咽痛16例，咳嗽12例，肝大12例，脾大10例，皮疹4例，均有咽充血及浅表淋巴结肿大，外周血液检查白细胞（8.0-30.0）×10/L，异型淋巴>0.10，血清嗜异凝集试验增高8例，EB病毒抗体阳性18例，肝功能异常24例 。以普济消毒饮加减：黄芩6~10g，黄连6~10g，牛蒡子6~10g，玄参6~10g，甘草3~6g，陈皮3~6g，板蓝根10~20g，马勃3~6g（包煎），连翘8~10g，薄荷3~6g，升麻4~6g，僵蚕6~8g，柴胡6~8g，桔梗6~8g 。日1剂，水煎取汁100~200ml，分2~3次服用 。六神丸1岁服1粒，每增加1岁则增加1粒，9~14岁每次8粒，日2次 。均治疗7天判断疗效治疗结果：32例中痊愈25例，好转7例，总有效率100% 。全部患者经治疗后体温均可恢复正常；肝大12例，治疗后9例恢复正常；脾大10例，治疗后8例恢复正常；皮疹4例，治疗后全部恢复正常；淋巴结肿大经治疗后20例转正常，5例明显缩小，7例较前缩小；肝功能异常24例，治疗后恢复正常18例；异型淋巴恢复正常25例；嗜异凝集试验8例增高，治疗后5例恢复正常，3例上升 。结论：传染性单核细胞增多症是一种单核巨核细胞系统急性增生性传染病，主要由EB病毒引起，属中医学温病范畴 。其病机主要是温热时邪从口鼻而入，内犯肺胃，上攻咽喉，热灼，、
津液，成痰致瘀，凝于筋膜，郁于肝胆 。故临床上常见发热、咽喉红肿疼痛、肝脾大等表现 。治疗用具有清热解毒、疏风散邪功效的普济消毒饮，本方以黄连、黄芩清泄上焦热毒为主，牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散上焦风热为辅，玄参、板蓝根、桔梗清热利咽为佐，升麻、柴胡疏散风热为使 。现代医学研究证实，本方具有杀菌、降温的功效，黄芩、黄连、连翘、板蓝根、柴胡等还具有利胆、保肝作用六神丸由麝香、冰片、牛黄、珍珠、蟾酥、雄黄组成，具有清热解毒、消肿止痛功效 。
近年该药应用范围不断扩大，如用于病毒感染性疾病和肿瘤性疾病等，经药理研究表明，六神丸具有抗炎、镇痛和增强免疫功能作用 。两方合用，共奏清热解毒、消肿散结之功 。治疗期间，观察的病例未出现明显毒性和不良反应 。
【病案举例】
某女，6岁，2002年8月4日就诊 。主诉：发热5天，伴咽痛，咳嗽，疲倦乏力 。曾用青霉素静脉点滴3天，症状无明显改善 。来诊时体温38.8℃，精神疲倦，双侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，颈部浅表淋巴结直径0.5~1.5cm，互不粘连，腋下及腹股沟淋巴结约0.5cm×0.5cm，无压痛，心肺听诊未闻及异常，腹软，肝右肋下2.5cm，触痛，脾左肋下1.0cm，双下肢隐隐可见红色丘疹样皮疹 。白细胞18.3×10/L，异型淋巴0.35，血清嗜异凝集试验1:64，EB病毒抗体阳性，肝功能检查AST为60U/L,GGT为126U/L 。舌质红，苔黄腻，脉滑数 。诊断：传染性单核细胞增多症 。治以普济消毒饮加减黄芩10g，黄连10g，柴胡8g，桔梗8g，玄参8g，连翘8g，板蓝根10g，牛蒡子6g，僵蚕5g，甘草5g，陈皮5g，薄荷3g（后下），升麻3g日1剂，水煎取汁100ml，分2次服用 。六神丸6粒，日2次 。用药3天，复诊时患儿精神好，低热，体温37.5℃，无咽痛，咳嗽减轻，大便溏；日1次，舌质红，苔黄 。守上方继服3剂，症状消失，精神好，颈部浅表淋巴结直径0.5cm，肝脾于肋下未触及 。舌质红，苔薄白复查白细胞9.0×10/L，异型淋巴0.07，血清嗜异凝集试验1:64，AS为41u/L,GGT为46UL 。随访3月，无不适 。
按：本病病机主要是温热时邪从口鼻而入，内犯肺胃，上攻咽喉，热灼津液，成痰致瘀，凝于筋膜，郁于肝胆 。故临床上常见发热、咽喉红肿疼痛、肝脾大等表现 。治疗用具有清热解毒、疏风散邪功效的普济消毒饮，本方以黄连、黄芩清泄上焦热毒为主，牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散上焦风热为辅，玄参、板蓝根、桔梗清热利咽为佐，升麻、柴胡疏散风热为使 。现代医学研究证实，本方具有杀菌、降温的功效，黄、、
【普济消毒饮加减治传染性单核细胞增多症医案、配方】芩、黄连、连翘、板蓝根、柴胡等还具有利胆、保肝作用 。六神丸由麝香、冰片、牛黄、珍珠、蟾酥、雄黄组成，具有清热解毒、消肿止痛功效 。近年该药应用范围不断扩大，如用于病毒感染性疾病和肿瘤性疾病等，经药理研究表明，六神丸具有抗炎、镇痛和增强免疫功能作用 。两方合用，共奏清热解毒、消肿散结之功 。
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